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问医生

1岁男孩流奇怪“鼻涕” 竟是脑脊液外漏

2012-05-2639健康网谢晓
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核心提示:1岁男孩流“鼻涕”误以为感冒,结果竟是脑脊液外漏!近日,广州中山一院耳鼻喉专家诊断该小孩为左侧内耳mondini畸形伴脑脊液耳鼻漏,并成功应用耳内镜微创手术“填补”了耳内缺口,止住了那危险的“鼻涕”。

 流鼻涕发高烧 不同医院不同说法

  523日下午,记者来到患病小孩小佳豪的病房里,小家伙睡得很沉,任人怎么吵都不肯醒,小佳豪的妈妈说,自去年12月起,不足1岁的小佳豪就开始随父母奔波于国内各大医院求医,面临多次被误诊、被拒绝。

  去年8月份,小佳豪就时不时流清水样鼻涕,父母以为是感冒,只给他吃一些感冒药,后来流鼻涕现象时有时无,也就没大放心上。直到12月份,小佳豪突然出现严重的发烧呕吐,颈强直,送到儿童医院时被诊查出“化脓性脑膜炎”。然而由于治疗后又小佳豪还是反反复复发烧流涕,家长又把他送到广州某脑科医院检查,诊断结果却是“脑脊液鼻漏”,需要开颅手术修补鼻漏!因为患儿年龄偏小手术风险大,医院不敢开展手术,小孩的病情等不得,家长只好携小孩前往北京某大医院求助,但医生均以患儿年龄太小拒绝手术。

  就在小佳豪的父母近乎绝望之时,经人介绍找到了中山一院耳鼻喉科,接诊的张湘民教授经询问病史、检查、阅片后发现,患儿得的不是简单的脑膜炎,也不是鼻漏,而是耳漏,他的左耳畸形伴脑脊液耳漏,需要尽快手术。

  内耳破洞引发脑膜炎 微创手术堵住耳内漏口

  据张湘民教授介绍,由于小佳豪的左侧中耳的前庭窗出现漏口,脑脊液通过这个漏口经内耳流入中耳,再经咽鼓管流向鼻腔,因此出现了这种奇怪的鼻涕。而正是因中内耳漏口导致逆行性颅内感染,引起复发性的脑膜炎。

  如果按照传统的开放性手术治疗,医生会沿患者的耳后开一个较大的半环形切口,将耳朵掀开,磨除部分骨质,然后在显微镜下寻找漏口进行的修补,手术创伤较大。张教授决定采用该院最先开展的耳内镜下脑脊液耳漏修补的方法为患儿进行微创手术。然而对于1岁的小孩子来说,普通的内镜和手术器械仍显得太大了,再加上小孩耳朵发育不完全,微创手术难上加难。

  好在张湘民教授曾治疗过几个类似的患儿,他有一套自行研制的极微型的手术器械,直径均在1毫米以下,内窥镜的直径也只有2.7mm,并于518日为小佳豪进行内耳镜微创手术。其在术中掀开鼓膜,发现小佳豪耳内前庭窗蹬骨底板上的漏口只有针尖大小,清水样脑脊液持续流出,随后从小佳豪的耳上头皮下取出小片颞肌筋膜,修补了耳漏。

  术后小佳豪恢复良好,只用了3天抗感染药物,已无发热、无脑脊液耳漏,第五天即办理出院。出院结账总费用仅8千余元。记者看到,手术后,小佳豪脑瓜上只有一个约1.5厘米长的伤口,耳道未见切口。

小佳豪头上的手术切口只有1.5厘米 

小佳豪父母为耳鼻喉科送来了致谢锦旗(左二为张湘民教授,中间为小佳豪)

  警惕脑脊液漏引起复发性脑膜炎 新生儿听力筛查早发现

  据张湘民教授介绍,mondini 畸形是内耳畸形中最常见的一种,表现为内耳的骨迷路与膜迷路发育不全,主要临床表现为患耳不明原因感音性聋,大多数伴脑脊液耳漏或鼻漏。由于脑脊液漏易导致逆行性颅内感染,故患者易被误诊为不明原因的复发性脑膜炎。

  由于该病较为隐匿,患者多是因发现听力出问题或脑膜炎症状检查后才得知。因此专家提醒,新生儿出生后应做好听力筛查以便尽早发现疾病。此外,脑脊液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样,它是水样的,没有粘性,放在纸巾上会像水一样化开,患病的小孩通常一觉醒来枕头上会留下一滩水迹。

    39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(责任编辑:谢晓 通讯员:李绍斌)

 

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