耳源性迷路炎的中西医治疗法

　　耳源性迷路炎是由化脓性中耳乳突炎所致的迷路局限性、浆液性或化脓性炎症。按病变范围及病理变化将迷路炎分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。

　　耳源性迷路炎的中医治疗法

　　辨证选方

　　1.肝胆风火上扰

　　冶法：清肝泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地20g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，败酱草20g，珍珠母30g，马勃8g，生甘草6g。发热，口渴饮冷，酌加生石膏，知母清热; 便秘 加大黄、玄明粉泻火通便。

　　2.肝肾阴虚阳亢

　　治法：补益肝肾，平肝潜阳。方药：一贯煎(《续名医类案》)加味。生地黄15g，沙参10g，枸杞子10g，麦冬10g，当归10g，川楝子10g，天麻10g，石决明30g，丹参15g，败酱草20g，黄芩10g。腰膝酸软者，加熟地、杜仲、淮牛膝补肾;脉细数者，加黄柏、知母降火坚阴。

　　3.脾虚湿浊上干

　　治法：燥湿化浊，涤痰息风。方药：半夏自术天麻汤(《医学心悟》)加减。法夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓12g，橘红10g，泽泻10g，石菖蒲10g，当归10g，生姜三片，大枣10g，炙甘草69。四肢无力，脉沉细者，酌加黄芪、党参，附片益气温阳。若见有口苦咽干，舌红胖，苔黄腻，脉滑或弦滑，为痰浊久郁化热之证，以温胆汤(《三因极一病证方论》)加减：法夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，胆南星10g，赤芍10g，败酱草20g，钩藤10g，马勃10g，生姜三片，炙甘草6g。

　　西医治疗迷路炎

　　一、局限性迷路炎：

　　1.发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松，静脉滴注。适当的镇静剂，注意休息等。

　　2.在足量抗生素(诺氟沙星,头孢唑啉钠)控制下行乳突手术.术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸，及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病变时。不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

　　二、浆液性迷路炎：

　　1.并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术。迷路无须 开放。急性化脓性中耳乳突炎所致之浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为丰，必要时行单纯乳突切开水。

　　2.对症治疗，如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药均，如地塞米松等。化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散， 引起颅内并发症。

　　三、化脓性迷路炎：

　　1.大量抗生素控制下立即行乳突手术。

　　2 .疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。

　　3.补液，注意水和电解质平衡。

（实习编辑：杨淳）

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