警惕鼻窦炎诱发的咳嗽

　　有位12岁男孩，反复咳嗽5年，去年10月又因上呼吸道感染住院治疗。经全面检查患者同时伴有双侧化脓性上颌窦炎，根治上颌窦炎1月后咳嗽随之消失，随访1年未发。

　　小儿患鼻窦炎时常伴发上呼吸道感染，只是未能引起重视而不作鼻部检查。据文献报道，儿童平均每年6-8次罹患上呼吸道感染，每次发病均可累及鼻窦粘膜引起鼻窦炎症。不过由于儿童症状不够典型，急性期一过即转为慢性炎症。这时的症状主要有咽喉肿痛、咳嗽咳痰，而鼻塞流涕、张口呼吸等鼻部症状不为人知，均需医生反复追问方可问出。尤其是上颌窦炎伴发咳喘的患者，首诊均在儿科。约30%的病人5年后才被确诊。

　　为何化脓性上颌窦炎能诱发小儿咳嗽呢?这是因为炎性分泌物(鼻涕)可向下流注到咽喉和气管、支气管，然后引起反射性咳嗽，把鼻涕咳出，此时误以为“痰液”咳出而诊断“肺部感染”。若鼻窦炎经久不愈而长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症，造成支气管炎或痉挛，促发咳喘;反过来又影响鼻粘膜的血管改变，引起鼻塞声重、咽喉肿痛等症，加重了鼻窦的炎症。医学上称为鼻肺反射综合征。

　　怎样及时发现小儿上颌窦炎呢?有下列情况时应考虑本病的发生：①慢性咳嗽、咳痰;②经常气喘而用药效果不佳;③经常流清水样鼻涕，遇冷加重;④经常发生鼻痒、鼻出血;⑤咽喉肿痛，扁桃腺肥大，头晕头痛;⑥不明原因的反复“感冒”;⑦上颌窦区(面颊近鼻侧)有轻度压痛。以上症状不能用感冒或肺部感染解释时，就应请医生进一步作鼻部检查。对该患者首先必须彻底治疗鼻窦炎症，由于去除了诱发因素，上呼吸道炎症大多得到控制，即使再发作，治疗起来也较为容易，应当引起人们的重视。

（实习编辑：柯宗兴）

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