治疗鼾症必须注意的细节

　　鼾症是具有一定潜在危险的疾病，除导致或加重呼吸衰竭外，还是高血压、冠心病、心肌梗死及脑血管意外等疾病的独立危险因素，是临床猝死的常见原因之一。鼾症的治疗要注意以下八个方面：

　　一、注意解除上气道阻塞

　　临床研究表明鼾症患者常存在上气道阻塞，如果经检查分析上气道阻塞因素可以去除时就应该选择外科治疗。临床上鼾症的手术常分二期进行。一期手术主要是鼻腔通气功能重建，有效率约为61%-67%。只有一期手术未完全缓解的患者才需要行二期手术，二期手术的有效率可达90%，甚至更高。因此，术前明确气道阻塞部位及阻塞因素尤为重要，可以说阻塞部位的确定是影响手术疗效的关键因素。

　　二、注意伴发病的治疗

　　鼾症患者由于长期存在低氧高碳酸血症，往往会合并严重的内科疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病、脂肪肝伴肝功能异常等。在鼾症治疗的同时，千万不能忽略这些伴发病的治疗，无论在术前、术后都应加强内科处理，以减少和避免鼾症治疗过程中的危险因素。

　　三、注意控制体重，适量减肥

　　肥胖是导致鼾症的重要危险因素之一，减肥对降低呼吸暂停指数，提高功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善鼾症病人症状有肯定疗效。

　　四、注意戒酒

　　酒类可降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧、高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生塌陷阻塞。乙醇能抑制醒觉反应，提高醒觉反应的阈值，延长呼吸暂停时间。鼾症病人饮酒还可促使或加重上气道塌陷阻塞，所以在睡前3-5小时不能饮酒。

　　五、注意避免使用镇静剂

　　安眠药可抑制呼吸，影响呼吸调节，降低上气道张力，降低机体对低氧、高碳酸血症的醒觉反应。鼾症患者睡前不宜用安眠药。

　　六、注意保持侧卧位的睡眠姿势

　　侧卧位睡眠具有防止舌后坠，减轻上气道塌陷阻塞的作用，可明显减轻打鼾、呼吸暂停及低通气。对于习惯仰卧的鼾症患者可采用睡球法侧睡，即在睡衣的背部缝上装有球状物的口袋(网球或其他球状物)，辅助病人保持侧卧位睡眠。

　　七、注意气道正压通气治疗

　　气道正压通气(CPAP)是一种无创性通气技术，被认为是鼾症最有效的内科治疗方法。对改善白天困倦、嗜睡等症状，消除打鼾，改善呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症有明显疗效。

　　八、注意坚持定期随访

　　鼾症治疗是终生性的，随着年龄及体重的增加，病情有加重的可能，所以需要严密的随访来保证治疗成功。随访的意义在于无论采用哪种治疗措施，均需要让医生充分了解病情的进展，有效地和患者进行沟通，帮助患者实施各项诊治计划，保证治疗成功。

（实习编辑：柯宗兴）

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