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问医生

胆囊息肉迅速增大怎么办?

2014-08-19南方日报
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核心提示:胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积,约占所有息肉的50%左右,一般带有蒂,容易脱落成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉,胆固醇息肉不会恶变。

  网络问病

  @张小姐

  我今年34岁,3个月前体检发现胆囊单个息肉5×3mm, 依照医生的嘱咐最近复查B超发现息肉已经长到9×5.4mm。由于息肉增大比较明显,医生建议手术摘除胆囊。由于身体无不适,又害怕切除了胆囊对身体有影响而不愿意接受手术治疗。医生叮嘱我一个月后再B超复查,如仍有增大就应当及时手术。听说胆囊息肉有恶变的可能,怕耽误了病情,但又下不了做手术的决心。后来在多家大医院看过几个医生,医生看了B超单后都很肯定地说不会是胆固醇结晶,一定是真性息肉。我想先尝试网上医疗广告上介绍的胆道镜腹腔镜保胆取息肉的方法,但大多医院都建议直接切除胆囊。不知道这种情况,该怎样处理?

  中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰腺外科陈汝福教授:

  胆囊息肉在病理上可分为:肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发,有恶变的可能;而非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉,呈多发。

  胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积,约占所有息肉的50%左右,一般带有蒂,容易脱落成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉,胆固醇息肉不会恶变。

  B超是诊断胆囊息肉以及鉴别诊断不同类型胆囊息肉的首选方法。特别是胆固醇息肉的B超影像学表现较具特征,绝大多数可获得正确诊断。如果B超未能鉴别,可以通过超声内镜检查、CT或MR等进一步检查来鉴别。如果还不能鉴别的话,只能切除胆囊后病理切片后在显微镜下才能鉴别,肉眼是难以分辨的。

  一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变几率会明显提高。因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1cm;年龄超过50岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。

  胆囊息肉如有明显症状,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术:直径超过1cm的单发病变;年龄超过50岁;连续B超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚。病人如无以上情况,不宜急于手术,应每6个月B超复查一次。一般胆囊息肉手术都要切除胆囊。

  切除胆囊后有部分病人会出现所谓的胃肠道症状,或出现腹痛,发热黄疸等,我们称为胆囊切除术后综合征。根据病史(胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史)、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。胆囊息肉诊断明确的话,切除胆囊后一般不出现上述症状,但约有25%~30%可出现一过性胃肠道症状,一般三个月到半年内消失,约有2%~8%可因症状持续,而需要积极治疗。

  一般从饮食调节(如:多食各种新鲜水果、蔬菜,进食低脂肪、低胆固醇食品)即能帮助病人度过这段术后不适的时间,部分病人可在医生指导下服用药物缓解症状。

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