4岁多的小姑娘呼噜声比老爸还响

　　5月下旬，浙江大学医学院附属儿童医院开出儿童鼾症专科门诊，专门收治呼噜打得惊天动地的小孩。

　　“我们耳鼻咽喉科20%-30%的病人是来看打呼噜的，而且有数据统计，5-13岁的孩子打呼噜的占5%-13%。孩子打呼噜，严重了，就需要治疗。”浙医儿院耳鼻咽喉科付勇副主任医师说。

　　鼾症专科门诊开到现在不足两周，付勇医师已经为两位小朋友做手术治疗打呼噜了。

　　4岁多的小姑娘呼噜声比老爸还响

　　其中一位是4岁9个月的小姑娘涵涵。

　　“我女儿，真是要给她吓死，每天晚上睡觉我都提心吊胆。她每天晚上要打呼噜，呼噜声比她爸爸还要响。关键是，呼噜打着打着，突然没声音了。比如说‘呼’一声气吸进去，却没有吐出来的气，吊在半空中，可以停两三秒钟。有时候气喘不过来，就会咳嗽。”妈妈说。

　　付医师检查发现，小姑娘腺样体和扁桃体肥大，导致上气道阻塞，得做手术。

　　一听要动手术，涵涵妈妈一开始很难接受。

　　付医师解释说，涵涵这种打呼噜的方式属于比较严重的儿童鼾症，专业名称叫做“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，会造成孩子血氧饱和度下降，导致孩子白天精力不集中，甚至影响今后智力和身体发育。

　　前天，涵涵做了手术，是微创手术，在鼻腔镜下切除肥大的腺样体和扁桃体，住院四五天就可以出院。

　　“女儿的呼噜已经好起来了，手术做完那天晚上就睡得特别好。”涵涵妈妈说。

　　经常感冒、扁桃体发炎的孩子

　　打呼噜的概率就比较大

　　这么小的孩子，呼噜怎么会这么严重？

　　涵涵是个早产儿，怀孕到7个月时生下来，在保温箱里待了一个多月。

　　早产儿弱小体质差，长到6个多月时，就经常感冒、发烧。几乎两个月发作一次。付医师仔细翻看涵涵的病历问涵涵妈妈，“每次感冒，都有咳嗽？都有扁桃体炎？那个时候，孩子是不是吃不下东西？”

　　涵涵妈妈连忙点头，“是的，几乎每次感冒都‘咳咳咳’，脸孔胀得通通红，不肯吃东西。”

　　“你女儿这个呼噜和经常感冒、经常有扁桃体炎有关。”付医师说。

　　腺样体和扁桃体都是人体的淋巴组织。正常的孩子，腺样体和扁桃体随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁最为肥大，10岁以后逐渐萎缩。

　　而经常感冒、发烧有上呼吸道感染的孩子，炎症反复刺激腺样体和扁桃体，导致病理性的增生，阻塞鼻咽部和咽喉部，引起鼻堵、张口呼吸的症状，出现睡眠打鼾，甚至呼吸暂停等严重症状。

　　“可以说，90%以上的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和腺样体、扁桃体肥大有关。”付医师说。

　　每年发扁桃体炎超过4次

　　就要考虑切除扁桃体

　　大部分严重的儿童鼾症和腺样体、扁桃体肥大有关，所以在临床上，手术切除腺样体和扁桃体能够有效治疗儿童鼾症。

　　但是，不少家长有疑问，医生都说了，儿童的扁桃体10岁以后会慢慢萎缩，而且扁桃体还是人体的免疫组织，那是不是没有必要切除？

　　付医师说，扁桃体到底要不要切要看具体情况，如果孩子每年感冒发烧，并发扁桃体炎超过4次，就要考虑切除扁桃体。而且，不用考虑孩子的年龄，再小的孩子，每年扁桃体发炎次数过多，也建议积极手术治疗。

　　“如果孩子因扁桃体肥大，导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，更要切除扁桃体了。”付医师说。

　　扁桃体位于人体咽喉部的后端，在儿童时期，扁桃体是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞和免疫细胞，能抑制自口鼻进入的致病菌和病毒。

　　但是当人体抵抗力下降时，扁桃体就变成细菌的病灶，溶血性链球菌等细菌和病毒以此为大本营，产生各种炎症反应，比如上呼吸道感染、急性中耳炎、急性肾炎甚至风湿性心脏病等，也会导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　同样，位于鼻咽后部的腺样体也一样，鼻炎和感冒引起腺样体病理性增生，鼻阻塞加重，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体，病情更加严重。如此恶性循环，腺样体成为鼻部炎症的病灶。医生会建议家长，让孩子接受腺样体切除手术。

　　一般腺样体和扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，医生做手术时，会把两个组织一起切除。

　　不过，如果孩子的鼾症没有到呼吸暂停的地步，是不需要手术的。孩子侧睡、适当减肥，都可以预防鼾症。

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