筛窦手术常见并发症

　　正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。在上述各种筛窦切除术中，以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症，Lima手术次之，鼻外筛窦切除术最少。近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术，虽然有先进的手术设备，但因手术者经验尚不丰富，国内外都有有关并发症的报道。

　　1.颅内并发症 有生命危险。

　　(1)颅底骨质损伤 脑脊液鼻漏，颅内积气(气脑)，常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。

　　(2)颅内出血 硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致。若为颈内动脉破裂，患者可很快死于鼻出血。

　　(3)颅内感染 常见者有脑膜炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿。

　　2.眶眼并发症 有失明危险.

　　主要表现为眼球突出，视力障碍，眼肌麻痹(斜视、复视)，流泪等。有下列原因：

　　(1)纸样板损伤 轻者只有眶部气肿、睑部皮下瘀血，重者筛前动脉破裂造成眶内血肿，很快即可失明。若损伤内直肌，可出现眼睛向外斜视及复视。

　　(2)视神经损伤 包括视神经管段及球后段损伤。手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经、眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜痉挛或栓塞，而导致失明。

　　(3)泪道损伤 包括泪囊及鼻泪管，主要体征为流泪。

　　(4)眶内感染 有眶骨膜炎、眶内蜂窝炎、眶内脓肿等，可在手术后数日发生，主要症状有发热及眼痛。

　　3.鼻内并发症

　　(1)嗅觉减退或丧失，常因嗅区粘膜损失过多所致。

　　(2)鼻道窦粘连 中鼻道口复合体粘连，可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。

（实习编辑：王俏茹）

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