茎突切除术

　　国人茎突一般长度为25 mm。我们认为，切除70% (18mm)以上，即大部分切除可以看作是实施了茎突切除术。如果切除长度在17 mm以下，称之为茎突缩短术较为合适。

　　临床手术当中，有时分离茎突的附着组织常常不够彻底。致使折断茎突后，不能取出之。如果勉强拉出，会造成组织的撕裂和损伤。松开挟持钳，若再行分离，常使已折断的茎突埋于咽側组织中，难于寻觅。另外在一些全麻患者中，由于开口器的限制，分离手术有时难以操作，而使折断的茎突遗于咽側组织中。根据本组病例经验，认为对此折断的茎突可以不取出。甚至一些情况下，在分离出茎突后，可仅予以折断之。此称之为茎突折断术。

　　对一些临界长度的茎突，当手术切除扁桃体后，触摸茎突，发现其埋于扁桃体床内的咽側组织中较深。且位置靠近下颌内侧面，并不内斜。对此仅可分离出茎突，也能起到同样的临床治疗效果。此可称为茎突梳理术。

　　关于茎突综合征的病因并不明确。一般认为，茎突过长，茎突位置内斜，触及周围的神经甚至颈动脉产生临床症状。这些可构成茎突切除术、茎突缩短术、茎突折断术的治疗理论基础。附着于茎突的韧带腱鞘炎、退行性变、风湿性茎突炎、茎突肌腱止端炎，也是产生茎突综合征相关症状的重要因素。茎突梳理术类似于中国传统医学的小针刀技术的治疗机制，能分离黏连、松解减压、隔断感觉神经末梢以及手术带来的创伤及随后的创伤免疫修复。这可能解释为什么梳理术也能够解除茎突综合征临床症状。

（实习编辑：王俏茹）

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