关于鳃裂畸形的治疗

　　关于鳃裂畸形的治疗，现大多数学者认为手术切除仍是最有效的方法。继发感染者，需先消炎治疗，待急性炎症消退后再进行手术。由于囊壁内含有较多的淋巴组织，常合并感染，反复感染易导致与周围组织的粘连，为避免损伤重要结构，会残留部分囊壁或瘘管壁而导致复发。为了保证手术的彻底性， 术前可经瘘口注入美蓝，使瘘管蓝染，易于识别。鳃裂瘘的病例，术前应行瘘管造影，通过造影可以观察瘘管的大小、行程、分支情况、终止部位，是否与口腔、咽腔相通，为手术提供依据。

　　第一鳃裂畸形与面神经关系密切， 可位于瘘管的内侧、外侧或底部。在手术时应仔细解剖面神经，部分病例瘘管或囊肿与腮腺粘连严重或腮腺有明显的慢性炎症，则需做腮腺浅叶或全叶切除。本组中第一鳃裂囊肿和1 例第一鳃裂瘘的患者施行了保留面神经腮腺浅叶或全叶切除术。

　　对于第二鳃裂囊肿或瘘，由于其走行多经颈内外动脉之间穿过，最终止于扁桃体窝，故术中应注意对颈鞘内容物的保护。对于感染复发的病例，必须在正常组织范围内完整切除囊肿、瘘管及其周围的炎性组织和瘢痕，避免在粘连和感染组织中强行分离导致瘘管撕裂和上皮残留。对于与颈鞘粘连甚紧的病例， 可在不影响功能的前提下，切除部分颈鞘组织，如囊壁残留不能完全切除时，须用刮匙刮除，再用电刀烧灼。内瘘口应予严密缝合关闭。此外，有学者提出了采用改良的功能性颈清扫来切除复发的第二鳃裂畸形，并证明此法安全有效 。

（实习编辑：王俏茹）

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