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小儿喉狭窄围手术期的护理

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核心提示:儿童喉狭窄在临床上罕见,是由于感染、手术后损伤、喉外伤等引起喉部瘢痕形成,致喉腔狭窄而影响呼吸和发声功能。

  1 病例介绍

  例1,女,4岁。因喉喘鸣致呼吸困难于1994年11月在外院行气管切开术后拔管困难而失音,1996年5月转入我院。次日在全麻下行支撑喉镜检查术,术中见室带大量肉芽及瘢痕组织增生,质地较硬,不能窥视声带及声门。术中取肉芽组织数块,病理检查结果提示“声门区炎性肉芽组织”。分次行YAG激光术及抗炎治疗,入院第50天开始行1/3-2/3-3/4堵管,全堵管48 h呼吸平稳,住院56天,临床治愈出院。

  例2,男,10岁。于1998年7月被牛角挖伤喉部致呼吸困难,血气胸,在当地行气管切开及胸腔闭式引流术。术后因拔管困难、发音障碍,于1998年9月17日转我院。次日行直接喉镜检查术,术中见会厌软骨变形,喉前庭粘连,双侧室带充血水肿并粘连,仅可见一针尖大小的小孔与气管相通,声带未窥见。于1998年10月9日行喉裂开术。术中在显微镜下切除疤痕肉芽组织并留置直径为6 mm大小的硅胶扩张管。先后于1998年12月4日及1999年3月12日行扩张管换管术,半年后临床治愈。

  2 护理

  2.1 心理护理:患儿因喉痛、失音,不能表达其主观意愿及内心活动,往往情绪低落,对手术产生惧怕心理。我们深入病房,与其交流,让家长了解手术目的、方案、治疗过程,术前让家长及患儿有良好的心理准备。对例2患儿进行笔谈,了解心理活动,做好解释工作,取得信任及配合。注射时安排有经验的护士为其操作 ,做到一针见血。

  2.2 呼吸道管理:气管切开后,上呼吸道失去了生理屏障作用,呼吸道分泌物多,为防止分泌物结痂,保持气道通畅:①增加雾化次数,每2 h喷雾1次,雾化时嘱其张口深吸气,使药液充分有效地到达喉部或气管粘膜处。分泌物减少后逐渐减少雾化次数。②气管内滴入4%碳酸氢钠10 ml+氯霉素眼药水5 ml+地塞米松5 mg,每3 h滴1次,每次3滴,以稀释分泌物,易于咳出,避免堵塞气管套管。③及时吸痰,以防呼吸道堵塞。如例2患儿第3次行换管术返回病房后突因痰阻致颜面青紫、嘴唇发绀,立即吸痰,并轻拍背部,使痰顺利排出,面色恢复正常。操作中动作要轻柔,嘱其咳嗽时不用力,防止刺激术区,引起出血或脱管。

  2.3 饮食护理:因喉结构被破坏,会厌功能丧失,进食时易误吸或呛咳。例2患儿入院时因喉痛,吸吮牛奶时奶汁常从气管套管内流出,为补充营养及水份,入院第3天行鼻饲喂养,食物为糊状米汤。同时进行饮食训练,即在每次吞咽前,先作深呼吸然后进半流质食物。通过1~2周的鼻饲和饮食训练,渡过了吞咽困难和误吸阶段。

  2.4 口腔及伤口护理:加强口腔护理是预防和控制术后切口处感染的基础,并可促进食欲。用生理盐水清洗口腔,3次/d。氯霉素眼药水滴鼻腔,防止干燥、结痂。及时更换敷料。

  2.5 出院指导:喉狭窄病人病程较长,短者3~5个月,长者2~3年,甚至更长,且需2~3个月扩管治疗1次,因此,患儿出院后的家庭护理至关重要。向家属讲清套管的清洗及煮沸消毒的方法、疾病的护理方法,指导家属如何观察呼吸,面色的变化,发生异常及时来院处理。

(实习编辑:王俏茹)

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