小儿喉气道阻塞的诊断

　　小儿喉气道阻塞的诊断首先需根据病史、临床

　　表现及体征，患儿往往于出生后即刻或数天、数月

　　后出现声嘶(哭声异常或微弱) 、喉喘鸣、吞咽困难、

　　误吸、紫绀、三凹征、呼吸困难，甚至窒息、猝死。检

　　查的方法很多，主要目的是明确造成狭窄的原因、

　　狭窄的程度(包括狭窄的长度、宽度、厚度) ;残留裂

　　隙大小的评估;狭窄相对于声门或环状软骨的位

　　置;喉、气道软骨的发育状况;喉气道外的病变以及

　　是否并发其他部位和脏器的畸形或病变。喉气道

　　阻塞的分级，根据Cot ton 的分级标准：Ⅰ级，气道

　　阻塞比例0 ～50 %;Ⅱ级， 气道阻塞比例51 %～

　　70 %;Ⅲ级。气道阻塞比例71 %～99 %;Ⅳ级，完

　　全闭塞、无可探知的腔隙。按此标准本组患者中

　　Ⅰ级1 例， Ⅱ级4 例， Ⅲ级1 例。

　　喉气道阻塞的病理：占位性病变位于喉气道内

　　可因直接堵塞引起，位于喉气道外的可压迫软骨支

　　架间接引起气道狭窄。非占位性病变可分为以下

　　3 种类型： ①单纯的软组织狭窄，包括局部肉芽组

　　织增生、黏膜下纤维化、黏膜下的过度增生，大多由

　　后天性的损伤引起，特别是医源性插管损伤。插管

　　损伤是由于插管留置时间过长、插管管径太粗、气

　　囊术后护理不规范等导致气道壁受压时间过长，黏

　　膜缺血坏死，溃疡形成、溃疡愈合过程中黏膜下纤

　　维结缔组织过度增生，形成瘢痕挛缩〔3〕。②单纯的

　　软骨狭窄，可以是先天发育引起，尤以环状软骨畸

　　形多见，且多样，其次是第一气道软骨环的发育异

　　常(内陷多见) ;也可以是喉外伤引起喉软骨支架损

　　伤，但后者多见于成人，小儿少见。③复合性狭窄，

　　软组织并发软骨支架狭窄，最为严重，处理困难，预

　　后较差。

　　内镜检查方法的选择：直接喉镜检查，简单、方

　　便、无需麻醉，适合1 岁以内的患儿，但检查时间和

　　次数需控制，要求检查医师有一定的临床经验，手

　　法熟练，做到“眼明手快”。因1 岁内患儿中枢神经

　　系统发育尚未完善，易引起反射性呼吸、心率抑制，

　　检查前需告知家属。检查时间长、次数多更易出现

　　上述情况，且易造成局部损伤。缺点是仅能粗略地

　　区别占位与非占位性病变，并不能明确性质及范

　　围。间接喉镜检查，适合大于4 岁的患儿，其优缺

　　点类似直接喉镜，但相对安全，但由于该年龄段的

　　儿童会厌往往上举欠佳，影响声门暴露，给诊断带

　　来困难。纤维支气管镜检查需要局部或表面麻醉，

　　适合2 岁以上的患儿，其优点可以从鼻腔、鼻咽、口

　　咽、喉咽、甚至气道内自上而下全面检查，可以明确

　　病变的部位、范围和性质，了解声带的活动情况，作

　　为术后的随访检查较为方便。缺点是年龄小的患

　　儿往往难以配合，检查时间不充裕。内镜和硬管支

　　气道镜检查，需要全身麻醉，适合各年龄段的患儿，

　　其优点是安全、可靠，不受检查时间的限制，可以明

　　确病变的部位(相对声门的位置) 、范围(测量狭窄

　　的长度) 、形态、程度和性质，也可作为一种治疗手

　　段。缺点是无法进一步了解是否并发喉气道外的

　　病变。

　　影像学检查方法： X 线摄片、螺旋CT 及MRI

　　检查，尤其是CT 和MRI 的增强和三维重建，可以

　　多层面的了解狭窄的部位、范围、形态以及喉气道

　　外的病变情况，弥补内镜检查的不足。缺点是对

　　喉气道内病变的性质、阻塞管腔的程度较难明确评

　　估。

　　其他辅助检查：肺功能检查、发音功能检查有

　　助于术后疗效的评估;全身相关系统的检查，如免

　　疫系统，以排除自身免疫性疾病;特异性感染的相

　　关指标检查以便明确诊断，选择适当治疗方法。

（实习编辑：王俏茹）

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