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喉部创伤的治疗措施

2008-04-11 12:16:0039健康网社区
核心提示:喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞,可危及生命,处理不当,则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理,以避免或减少喉外伤的并发症。

  一.急救措施

  1.止血

  颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口,直接压迫受损的血管,或用手指压迫颈动脉区以控制出血,然后查清出血点,用血管钳止血,并结扎。来院就诊者,多数出血已停止,处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎,以免发生继发性出血。出血过多者,应立即输血、输液、强心、升压、预防休克,并吸出流入气管内的血液,以防止吸入性肺炎或肺不张。

  2.维持呼吸道通畅

  如情况危急,可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管,并吸出分泌物和误吸的血液,暂时维持呼吸道通畅,待病情稳定后,再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

  3.给予鼻饲

  以减少吞咽动作及误吸机会,使创伤的喉部静止休息。

  二.创口处理

  1.清创

  用生理盐水冲洗创面,并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口,清除其中血块、痰液和异物,剪去已失活力的组织,但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

  2.缝合创口

  对粘膜创口可用细肠线仔细缝合,不应遗留创面,以免肉芽组织生长和术后渗血,为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合,以采用褥式缝合较好,若粘膜缺损较多,应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外,应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件,则软骨切缘需用钢丝固定,必要时喉腔内用喉模支撑固定。

  3.关节整复

  喉挫伤肿胀消退后,若有环杓关节脱位应尽早复位,以在1~3周内进行最好,拨动方法:在喉表面麻醉下,用喉钳拨动环杓关节,拨动的方向随脱位的情况而定,以拨动后能改善发音为准。

  三.术后处理

  1.一般采用平卧位,头略垫高,用沙袋固定,以免头颈左右摆动。

  2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500~3000IU;用足量抗生素预防局部及肺部感染。

  3.急性喉外伤若有喉模固定,一般2周可以去除。

  4.气管套管拔除应根据具体情况而定,一般以观察1~3个月再拔为宜

(实习编辑:王俏茹)

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喉部创伤
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蔡宣猷 中国人民解放军南部战区总医院(原广州军区广州总医院)

擅长领域:喉部创伤,鼓膜外伤,扁桃体周围脓肿,鼻中隔偏曲,鼻咽癌,鼻息肉,鼻窦炎,鼻出血,慢性额窦炎,慢性上颌窦炎,噪声性耳聋,慢性咽炎,慢性化脓性中耳炎,梅尼埃病。