鼻外伤时如何判断是否合并颅脑损伤?

　　鼻部因与颅脑关系密切，外伤时容易合并颅脑损伤。临床上及早判断是否合并颅脑损伤，对紧急救护、减轻患者危险十分重要。鼻外伤包括单纯软组织挫伤、割伤、撕裂伤、人或动物咬伤、火器伤及算骨、鼻窦骨折等。通常对发生鼻骨、鼻窦骨折者，应密切注意是否合并顷内损伤。有以下征象时常提示有颅脑损伤发生。    
   
　　(1)昏迷与嗜睡，鼻外伤后，患者若有一过性昏迷或嗜睡、呕吐、恶心等，则提示有脑震荡，说明有颅脑损伤出现。     
   
　　(2)脑脊液鼻漏，有学者统计过，大约80%以上的脑脊液鼻漏是由外伤和手术引起的。鼻外伤后若经鼻腔内流出清亮，水样液体，或鼻腔内流出血性液体，血迹中央为红色，周围呈色淡或无色状;可将此液体收集起来进行生化分析，了解是否与脑脊液成分相一致。较简便的判定方法是:取一小块纱布，将疑为脑脊液鼻漏之液体浸于纱布上，若晾干后不变硬，则证实为脑脊液鼻漏。这是因为血液或鼻内炎性渗出物内均含有粘蛋白，可使浸润的纱布干后发硬。必须注意的是，脑脊液鼻漏在低头、用力、压迫颈部、丰口紧衣扣时，流量会随静脉压增高而增多。     
   
　　(3)鼻外伤后，若反复发生细菌性脑膜炎，即使脑脊液鼻漏不明显，也应考虑有颅脑损伤的可能。 
   
　　(4)蝶寨外伤延及蝶鞍时，可造成脑垂体损伤，出现多饮、多尿症状，此为创伤性尿崩症。

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