一天晚上,我正在值班室看书。突然"嘟、嘟、嘟……"一阵的电话声打断了我的思路。
"彭医生,这里有一个鼻出血的病人,请你赶快来会诊。"急诊科护士急促地说。
我一接到电话,就急忙披上白大衣,快步来到急诊观察室,见年轻的值班医生正在给一位躺在担架上面色苍白、20多岁的青年量血压,旁边陪伴着一个外来的医务人员和几个身着工装、坐立不安的青年人。他向我简单介绍了患者的病情。我用手触摸患者额头,感到发凉,见其口唇、眼结膜发白,双鼻腔内塞满了凡士林油纱,并有少许血水渗出,脉搏弱而快,是严重贫血的面容。
我仔细询问患者的发病经过,陪伴的医务人员说:"患者是工厂的工人,半月前,在磨铜棒时,被反弹打伤右面颊部,当时出血约700ml。送到我们医院后,除右面颊肿胀外,未发现什么异常。以后还做过CT检查,也没有异常。可昨天、今天连续两次大出血,每次都近1000ml,我们处理有困难,转到上级医院治疗。"
从患者的病史和体征来看,有明显的外伤史、反复大量鼻出血,这不是普通外伤引起的皮肤、血管破裂,我高度怀疑该病是由反弹的铜棒,打伤面颊时引起鼻腔内血管破裂,形成一假性动脉瘤所致。我马上同介入放射科的医生联系,准备给患者行颌内动脉造影检查。
介入治疗止鼻血
在介入放射治疗室里,我们在患者右腹股沟处做了一黄豆大小的切口,将一根细细的导管插入患者股动脉,再在影像监视器指引下,将这根导管沿着弯弯扭扭的血管,一直到右面颊深部的颌内动脉,造影发现其末端有一假性动脉瘤,并有造影剂外泻,这就是患者出血的部位,我们马上注入明胶海绵进行栓塞,堵塞了右颌内动脉。病人鼻子再也没有出血了,面色也慢慢变得红润,很快就康复出院了。
什么是介入治疗,它在医学上有什么用途呢?介入治疗是在传统的X线加数字减影技术的新方法监视下,将特制的导管类器材插入病人管腔内进行诊断和治疗的技术。介入治疗是在80年代中后期才广泛用于医学各科,它以创伤小、疗效可靠等优点,成功治愈了许多以前无法治疗或疗效较差的疾病,主要用于以下几方面。
介入治疗的适用范围
严重出血:严重鼻出血、消化道大出血、支气管扩张出血、肿瘤破裂出血等,出血凶猛、出血部位不易确定,往往止血效果不好,使急诊科医生苦无良策,现在我们可以通过介入治疗,将导管插至可疑的出血部位,了解出血的情况,并同时行动脉栓塞治疗,达到立即止血的效果。
管腔狭窄:以往晚期食管癌的病人滴水难进,此时由于肿瘤的广泛侵犯,丧失了手术机会,只能通过静脉补液或胃造瘘来维持生命。现在可以在介入放射下,在狭窄部放入一记忆合金支架,扩张狭窄的食管,重新恢复经口进食。还有喉、气管、胆管、输尿管、肠管和血管等各种管腔狭窄,我们都可通过利用球囊扩张狭窄的管道,也可在狭窄管腔中放置记忆合金支架建立"人工通道"。还有输尿管狭窄患者,往往出现肾盂积水,在输尿管内放置记忆合金支架后,立即可使狭窄的"管道"扩张,积水排出。
肿瘤的介入治疗:晚期的肝肿瘤、肺肿瘤、肾肿瘤、盆腔肿瘤等,经手术切除、放射治疗、全身化疗效果不满意,介入治疗可通过灌注"无水酒精、药物微球"等入肿瘤的血管通道,使肿瘤得不到营养又受到药物攻击而活活"饿死"。
血管梗塞的治疗:心肌梗死患者由于血栓堵塞冠状动脉使心脏组织缺血坏死,严重危及生命,如果在发病6小时之内采取介入定位治疗并药物溶栓,就可避免心肌坏死。这种方法也可用于脑梗塞、肺动脉栓塞、四肢动脉闭塞等病症的治疗。
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擅长领域:尤其擅长鼻炎、过敏性鼻炎、鼻甲肥大、急慢性鼻窦炎、急慢性咽喉炎、耳聋耳鸣、腺样体肥大、鼾症、鼓膜穿孔等耳鼻喉疾病的诊断与治疗,在鼻内窥镜、喉显微外科中耳炎、耳聋、耳鸣等手术诊疗也有很高的造诣。
擅长领域:经长期的临床理论学习和反复实践具有较扎实深厚的理论基础和规范熟练的操作技巧。近熟练掌握病房绝大多数手术。如乳突根治术、各型鼓室成型术、各类镫骨手术、内淋巴囊手术、人工耳蜗手术、乳突颅中窝联合径路面神经全程减压术、听神经瘤手术、裂层颅骨颅底修复术、侧颅底、前颅底手术、下颌骨外旋侧颅底肿瘤切除术、鼻腔副鼻窦内窥镜手术、上颌骨切除术、全喉、水平垂直半喉切除术、环上喉大部切除环咽吻合手术、选择性、功能性、根治性颈廓清术、胸大肌、胸肩峰皮瓣下咽修复术、喉下咽颈段食管切除食管拔脱胃咽吻合术、喉气管联合切除气管胸骨造瘘术、下颌骨外旋咽部肿瘤切除术、甲状腺部切、大部切、全切术、腮腺肿瘤手术、气管镜食道镜手术。
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