儿童鼻窦炎的表现和治疗

　　儿童鼻窦炎较为常见，近年来颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2～3岁后才开始发育，故较迟受累。

　　病因

　　与儿童的鼻窦解剖、生理和身体的发育状态以及儿童特有的疾病。生活习性和行为等密切相关。(1)鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；儿童鼻腔和鼻窦粘膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多，极易阻塞窦口引起鼻窦通气和引流障碍。(2)身体抵抗力和对外界的适应能力均较差，易患感冒；上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)，鼻窦炎常继发于上述疾病。(3)扁桃体或腺样体肥大,以及腭裂和后鼻孔闭锁等影响正常鼻呼吸。(4)先天性免疫机能不全或特应性体质。(5)在不清洁水中游泳或跳水。(6)易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。 最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。

　　 临床表现

　　1.急性鼻窦炎

　　早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽；也可伴发急性中耳炎、鼻出血等；较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

　　2.慢性鼻窦炎

　　主要表现间歇性或经常性鼻塞，粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热，甚者可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。

　　检查和诊断

　　1.前鼻镜检查

　　鼻腔内常有多量脓性鼻涕，收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后一般可见鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。

　　2.注意鼻前庭可能有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可能有脱皮或软裂，均为脓性鼻涕刺激皮肤而致。

　　3.急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织红肿，如筛窦炎可引起内眦部红肿。此外， 急性者感染鼻窦之相应表面皮肤软组织可有压痛。

　　4.X线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考意义。

　　5.其他检查 必要时，可对较年长患儿行纤维鼻咽喉镜或鼻窦内窥镜检查，有助于诊断。此外，A型超声波(加用双向B超)扫描亦有较好的诊断价值。6岁以上患儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术。

　　儿童鼻窦炎完全可以发生在学龄前，如感冒持续1周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻窦炎。

　　并发症

　　抗生素的广泛应用已使并发症明显减少，但儿童因身体未发育完善和抵抗力低，发生并发症的倾向仍高于成人，尤其是年幼患儿。如中耳炎、下呼吸道感染 (即鼻塞性支气管炎)，甚者还可发生上颌骨骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、海绵塞血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。因此，对年幼患儿除详细检查鼻和鼻塞外，尚应注意听力、肺部、眼睑、眶内、眼球活动、视力以及中枢神经系统功能等情况，以便及早发现并发症和治疗之。

　　预防

　　及时治疗和纠正可能引起本病的各种致病因素，加强营养和锻炼身体，应谨防感冒。

　　治疗

　　1.急性者应及早全身应用足量抗生素以控制感染，鼻局部应用鼻粘膜收缩剂(禁用鼻眼净)，以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者，则应同时治疗。

　　2.慢性者在一般治疗的同时，尚可考虑给予鼻窦置换法，此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应疗法。 对患慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法，冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺馅有关，故亦可向塞腔内注入左旋咪唑和抗生素的混合液。 儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗。

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