急性化脓性鼻窦炎

　　急性化脓性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，常并发于急性鼻炎。由于各组鼻窦的解剖位置及开口部位的特点，上颌窦发病率最高，筛及额窦次之，蝶窦极为少见。重者不仅影响鼻窦粘膜，累及骨质，而且还可以引起周围组织和邻近器官的并发症。

　　[病 因]

　　1 局部病因：感染和鼻腔疾病、外伤、牙源性感染、气压改变。

　　2 全身病因：过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调， 以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。

　　3 常见致病菌：有肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

　　[症 状]

　　1 鼻塞，流大量脓涕，早期可为带血性涕，有头痛及局部疼痛，并伴发热和全身不适。

　　2 鼻粘膜明显充血、肿胀，鼻腔内分泌物多，可擤出大量鼻涕。局部皮肤红肿及压痛。

　　3 急性上颌窦炎：前额部或颞部疼痛，晨起轻，午后重。同侧面颊部胀痛或上磨牙痛。

　　4 急性额窦炎：患侧前额周期性疼痛，晨起渐加重，午后减轻，晚间消失。

　　5 急性筛窦炎：疼痛位于内眦或鼻根部，亦可放射到头顶或枕部。

　　6 急性蝶窦炎：眼球深处痛，放射至头顶及枕后，晨起轻，午后重。

　　[检 查]

　　1 血常规、尿常规、粪常规。

　　2 X线检查。

　　3 心血管检查。

　　4 耳鼻喉科特殊检查。

　　5 标本涂片染色。

　　6 细菌培养。

　　7 CT检查。

　　[诊 断]

　　1 多继发于急性鼻炎、上感、急性传染病之后。

　　2 有鼻塞、流大量脓涕，重者伴发热、周身不适等。

　　3 头痛及局部痛：

　　(1)急性上颌窦炎：前额部或颞部疼痛，晨起轻，午后重。同侧面颊部胀痛或上磨牙痛。

　　(2) 急性额窦炎：患侧前额周期性疼痛，晨起渐加重，午后减轻，晚间消失。

　　(3)急性筛窦炎：疼痛位于内眦或鼻根部，亦可放射到头顶或枕部。

　　(4)急性蝶窦炎：眼球深处痛，放射至头顶及枕后，晨起轻，午后重。

　　4 鼻镜检查：可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。

　　5 X线摄鼻窦相显示病变鼻窦混浊、粘膜增厚或有液平。

　　[治 疗]

　　1 急性期患者应适当休息，增加营养，多饮水。

　　2 去除病因：如去除鼻腔填塞物，处理病源性牙齿。

　　3 血管收缩剂，如复方麻黄素液。

　　4 应用磺胺类及抗生素类药物，控制感染，预防并发症。

　　5 对症治疗。

　　6 上颌窦积脓在炎症控制后可行穿刺冲洗。

　　7 物理疗法：局部热敷，红外线等理疗，改善症状。

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