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扁桃体周围脓肿的治疗应怎样进行?

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核心提示:扁桃体周围脓肿是在急性扁桃体炎时,由于炎症未得到及时控制,进一步向扁桃体周围组织扩散而引起。

  早期称为扁桃体周围炎,发病五日左右炎症进一步发展形成脓肿。其病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

  (1)一般治疗:卧床休息,加强营养,进食易消化食物。

  (2)抗生素应用:脓肿未形成之前应按急性扁桃体炎治疗,应用抗生素控制感染,抗生素用量要充足,可静脉用药,最好用广谱抗生素如青霉素、先锋霉素等。

  (3)穿刺抽脓:扁桃体周围脓肿在脓肿形成后,宜采取穿刺抽脓之法,每日抽1次,一般2~3 次后能痊 愈。方法:①麻醉:用1%地卡因局部涂抹,以达到粘膜表面麻醉;也可用1%地卡因棉拭子置于中鼻甲后端,以麻醉蝶腭神经;1%普鲁卡因约1~2ml于穿刺部位浸润注入。以上三种方法取任何一种都能达到麻醉作用,术者可根据自己习惯选择。②穿刺部位:假设于悬壅垂根部作一平行线,再自舌腭弓前缘作一垂直线,两线相交叉点即为穿刺点;或自悬壅垂根部与最后磨牙连线的中点为穿刺点;或在扁桃体上极与舌腭弓之间表现最膨隆之部位为穿刺点。以上三种方法可任选一种,按术者习惯自行选择。③穿刺方法:用粗、长针头,刺入时动作要轻柔,可感觉到有落空感即进入脓腔,不要刺入过深,以免刺伤大血管引起出血。如果未抽出脓,可将针退出一部分,改变方向再刺入试抽。

  (4)切开排脓:如不作穿刺抽脓,则可切开排脓,即在穿刺的部位作一小切口,切开粘膜及浅部组织后进入脓腔,然后用一血管钳从切口中伸入,沿扁桃体被膜外方进入脓腔,稍加扩张,将切口撑大,随即有脓外流,病人顿时感到症状减轻,可每日用血管钳扩张一次,待无脓时为止。

  (5)脓肿期间将扁桃体切除:有时因脓肿引流不畅,虽然经多次抽脓但仍有脓或切开引流后仍不能治愈,此时可在急性期切除扁桃体,以彻底引流,达到根治的目的。

  (6)预防性扁桃体切除:约有1/3病人扁桃体周围脓肿反复发作,为了根除,可在炎症消退后三周切除扁桃体;因为此时扁桃体周围瘢痕尚未形成,扁桃体容易剥离,否则扁桃体周围因瘢痕而粘连则切除困难。

  中医治疗:扁桃体周围脓肿属于中医学“猛疽”、“喉痈”、“咽喉生疮”等范畴。由于该病发于中医所称的喉关部位及喉核周围,故又称之为“喉关痈”或“骑关痈”。本病主要分五型:(1)风热在表:喉关痈初起,患者多有发热恶寒,头痛,口干,咳嗽,咽疼,进食时加重。检查可见喉关、喉核周围充血肿胀;舌质红苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,解毒消肿。方用五味消毒饮加减:金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,紫背天葵12g,荆芥12g,防风10g,白芷10g。若肿痛甚者,可加射干12g,天花粉15g;咳嗽者可加枇杷叶10g,冬桑叶12g。(2)邪热传里:脓未成,起病日久,高热不退,头痛剧烈,口干喜饮,咽喉剧痛,吞咽困难,大便秘结,小便黄;检查一侧喉关、喉核周围极度红肿,光亮高突,喉核被推向前下方或后下方,悬壅垂亦被推向对侧;舌质红苔黄厚或黄腻,脉洪数。治宜清热解毒,利膈消肿。方用清咽利膈汤:黄芩12g,山栀子12g,金银花15g ,连翘12g,黄连6g,荆芥12g,牛蒡子15g,玄参15g,生大黄12g(后下),芒硝6g(冲服),甘草3g,赤芍12g。若口干渴欲饮加花粉12g,淡竹叶15g;患者大便通畅或体质较弱者可去大黄、芒硝,加黄柏12g或加火麻仁12g;若痰涎壅盛,可加僵蚕9g,胆南星10g;若久不成脓、体质虚弱,加黄芪、党参、白术各12g。(3)邪热传里:脓已成,症状同上,热势渐退,局部红肿局限,按之较为柔软。治宜清热解毒,活血排脓。方用仙方活命饮加减:金银花15g,黄芩12g,蒲公英15g,连翘12g ,防风12g,赤芍12g,乳香12g,没药10g,皂刺10g,穿山甲10g,生甘草3g。(4)热入营血:壮热烦躁,头痛如劈,神昏谵语;舌质红绛而干,脉细数。治宜清营凉血,解毒开窍。方用清瘟败毒饮:水牛角粉(冲)15g,黄连12g,黄芩12g,山栀子15g,生石膏30g(先煎),赤芍12g,桔梗10g,丹皮12g,生地黄20g,玄参15g,并选加安宫牛黄丸或紫雪丹。若高热烦躁较甚用紫雪丹;如痰涎壅盛,气急痰鸣宜用安宫牛黄丸。(5)热毒外泄:喉关痈成脓后,经切开排脓或穿刺抽脓后,咽痛即逐渐减轻或消失,发热头痛症状也迅速消失。此时患者常倦怠乏力,纳呆,口干渴引饮;舌淡红,苔黄而干,脉细数。治宜清热解毒,益气养阴。方用养阴清肺汤:生地黄18g,麦冬18g,玄参15g,白芍12g,丹皮12g,浙贝母12g,党参18g ,白术12g,金银花15g,蒲公英15g,生甘草3g。大便干结加黄柏12g或火麻仁15g。

(责任编辑:黄彬)

常见症状:咽痛 脓肿

并发症状:败血症 脉管炎

相关检查:鼻咽部MRI检查

推荐用药:清火栀麦胶囊

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