扁桃体周围脓肿的治疗应怎样进行?

　　早期称为扁桃体周围炎，发病五日左右炎症进一步发展形成脓肿。其病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

　　(1)一般治疗：卧床休息，加强营养，进食易消化食物。

　　(2)抗生素应用：脓肿未形成之前应按急性扁桃体炎治疗，应用抗生素控制感染，抗生素用量要充足，可静脉用药，最好用广谱抗生素如青霉素、先锋霉素等。

　　(3)穿刺抽脓：扁桃体周围脓肿在脓肿形成后，宜采取穿刺抽脓之法，每日抽1次，一般2～3 次后能痊 愈。方法：①麻醉：用1%地卡因局部涂抹，以达到粘膜表面麻醉;也可用1%地卡因棉拭子置于中鼻甲后端，以麻醉蝶腭神经;1%普鲁卡因约1～2ml于穿刺部位浸润注入。以上三种方法取任何一种都能达到麻醉作用，术者可根据自己习惯选择。②穿刺部位：假设于悬壅垂根部作一平行线，再自舌腭弓前缘作一垂直线，两线相交叉点即为穿刺点;或自悬壅垂根部与最后磨牙连线的中点为穿刺点;或在扁桃体上极与舌腭弓之间表现最膨隆之部位为穿刺点。以上三种方法可任选一种，按术者习惯自行选择。③穿刺方法：用粗、长针头，刺入时动作要轻柔，可感觉到有落空感即进入脓腔，不要刺入过深，以免刺伤大血管引起出血。如果未抽出脓，可将针退出一部分，改变方向再刺入试抽。

　　(4)切开排脓：如不作穿刺抽脓，则可切开排脓，即在穿刺的部位作一小切口，切开粘膜及浅部组织后进入脓腔，然后用一血管钳从切口中伸入，沿扁桃体被膜外方进入脓腔，稍加扩张，将切口撑大，随即有脓外流，病人顿时感到症状减轻，可每日用血管钳扩张一次，待无脓时为止。

　　(5)脓肿期间将扁桃体切除：有时因脓肿引流不畅，虽然经多次抽脓但仍有脓或切开引流后仍不能治愈，此时可在急性期切除扁桃体，以彻底引流，达到根治的目的。

　　(6)预防性扁桃体切除：约有1/3病人扁桃体周围脓肿反复发作，为了根除，可在炎症消退后三周切除扁桃体;因为此时扁桃体周围瘢痕尚未形成，扁桃体容易剥离，否则扁桃体周围因瘢痕而粘连则切除困难。

　　中医治疗：扁桃体周围脓肿属于中医学“猛疽”、“喉痈”、“咽喉生疮”等范畴。由于该病发于中医所称的喉关部位及喉核周围，故又称之为“喉关痈”或“骑关痈”。本病主要分五型：(1)风热在表：喉关痈初起，患者多有发热恶寒，头痛，口干，咳嗽，咽疼，进食时加重。检查可见喉关、喉核周围充血肿胀;舌质红苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，解毒消肿。方用五味消毒饮加减：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵12g，荆芥12g，防风10g，白芷10g。若肿痛甚者，可加射干12g，天花粉15g;咳嗽者可加枇杷叶10g，冬桑叶12g。(2)邪热传里：脓未成，起病日久，高热不退，头痛剧烈，口干喜饮，咽喉剧痛，吞咽困难，大便秘结，小便黄;检查一侧喉关、喉核周围极度红肿，光亮高突，喉核被推向前下方或后下方，悬壅垂亦被推向对侧;舌质红苔黄厚或黄腻，脉洪数。治宜清热解毒，利膈消肿。方用清咽利膈汤：黄芩12g，山栀子12g，金银花15g ，连翘12g，黄连6g，荆芥12g，牛蒡子15g，玄参15g，生大黄12g(后下)，芒硝6g(冲服)，甘草3g，赤芍12g。若口干渴欲饮加花粉12g，淡竹叶15g;患者大便通畅或体质较弱者可去大黄、芒硝，加黄柏12g或加火麻仁12g;若痰涎壅盛，可加僵蚕9g，胆南星10g;若久不成脓、体质虚弱，加黄芪、党参、白术各12g。(3)邪热传里：脓已成，症状同上，热势渐退，局部红肿局限，按之较为柔软。治宜清热解毒，活血排脓。方用仙方活命饮加减：金银花15g，黄芩12g，蒲公英15g，连翘12g ，防风12g，赤芍12g，乳香12g，没药10g，皂刺10g，**甲10g，生甘草3g。(4)热入营血：壮热烦躁，头痛如劈，神昏谵语;舌质红绛而干，脉细数。治宜清营凉血，解毒开窍。方用清瘟败毒饮：水牛角粉(冲)15g，黄连12g，黄芩12g，山栀子15g，生石膏30g(先煎)，赤芍12g，桔梗10g，丹皮12g，生地黄20g，玄参15g，并选加安宫牛黄丸或紫雪丹。若高热烦躁较甚用紫雪丹;如痰涎壅盛，气急痰鸣宜用安宫牛黄丸。(5)热毒外泄：喉关痈成脓后，经切开排脓或穿刺抽脓后，咽痛即逐渐减轻或消失，发热头痛症状也迅速消失。此时患者常倦怠乏力，纳呆，口干渴引饮;舌淡红，苔黄而干，脉细数。治宜清热解毒，益气养阴。方用养阴清肺汤：生地黄18g，麦冬18g，玄参15g，白芍12g，丹皮12g，浙贝母12g，党参18g ，白术12g，金银花15g，蒲公英15g，生甘草3g。大便干结加黄柏12g或火麻仁15g。

(责任编辑：黄彬)

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