慢性化脓性鼻窦炎患者的康复希望大吗?

　　脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。尽管如此，只要积极治疗，多方施术，还是可以康复的。

　　首先要着重祛除病因，并注意避免受凉感冒、过度疲劳、烟酒过度，对某些全身性慢性疾病以及营养不良和内分泌失调等给予及时治疗和纠正;积极锻炼身体，提高机体抵抗力。局部治疗常用滴鼻疗法，可用1%麻黄素滴鼻剂滴鼻，每日3次，若患者有变态反应因素，可在滴鼻药中加地塞米松、倍他米松等类固醇激素类药物;另外上颌窦穿刺冲洗法、负压置换疗法均可加强鼻及鼻窦的通气引流，使粘膜恢复正常。必要时可根据具体情况行中鼻甲切除、鼻息肉摘除以及鼻中隔偏曲矫正术，或鼻窦根治术。

　　慢性鼻窦炎属于中医“慢鼻渊”、“鼻渊”的范畴，又名“脑漏”、“脑渗”等。中药治疗本病有较好的疗效。根据患者局部和全身症状辨证论治，常见证型有以下几种：(1)肺经郁热：症见鼻塞日久，涕浊黄稠，嗅觉减退或消失，鼻窍粘膜暗红肿胀，鼻道有黄浊涕，伴头晕神倦;舌质稍红，苔微黄，脉细数。治以宣肺清热，活血解毒，方用黄芩清肺饮加减。药用：黄芩12g，连翘15g，天花粉15g，防风10g，薄荷10g，生地黄15g，红花10g，川芎10g，桔梗 10g，辛夷15g，蒲公英15g，甘草10g。(2)气血瘀阻：鼻涕白粘或黄稠如脓，鼻塞嗅减，鼻粘膜暗红肥厚;舌暗红，脉细涩。治宜行滞活血，祛瘀除渊。方用通窍活血汤合苍耳子散加减：当归15g，生地黄12g，桃仁12g，川芎12g，红花10g，赤芍15g，柴胡12g，苍耳子12g，丝瓜络15g，白芷12g，辛夷10g，甘草6g。鼻窦积脓，加皂刺12g，车前子15g，生薏仁15g;粘膜增厚，久而不愈，加三棱12g，莪术12g，地龙15g。(3)湿热痹阻：鼻流黄粘脓涕，量多腥臭，鼻塞较重，头沉重闷痛，午后尤甚，鼻粘膜潮红肿厚，鼻窦粘膜增厚较甚，内有积脓，伴纳呆脘闷，大便粘滞，小便黄浊;舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，蠲痹除渊。方选蠲痹通窍汤加减：黄芩10g，黄连12g，生薏仁20g，通草12g，藿香12g，丝瓜络15g，石菖蒲12g ，辛夷10g，皂刺12g，全虫12g，甘草6g。(4)肺脾气虚：反复发作或缠绵不愈，鼻涕粘白或黄稠量多，鼻塞不通，头昏头痛，遇风或劳倦则症状加重，伴倦怠乏力，气短懒言，面色不华，食少腹胀;舌淡苔白，脉细弱。方用补中益气汤合参苓白术散加减以补益脾肺，化湿除渊。药用：党参15g，白术12g，当归15g，陈皮10g，黄芪15g，防风12g，茯苓15g，生薏仁2 0g，山药15g，桔梗12g，石菖蒲12g，甘草5g。(5)寒痰凝滞：流粘液鼻涕，头局部疼痛，得热则舒;舌淡苔薄白，脉沉细。治宜温阳通脉，化痰透窍。药用：熟地15g，鹿角胶10g，肉桂 6g，麻黄10g，白芥子12g，苍耳子30g，辛夷子15g，石菖蒲15g，白芷15g，甘草6g。

　　对慢性鼻窦炎结合外治法也可促使其康复。可选用中药制剂塞鼻或滴用;或用中药水煎熏鼻及超声雾化吸入。体针疗法，可取迎香或鼻通、合谷、列缺、尺泽、大椎、印堂、攒竹、风池、太阳等穴，实泻虚补。耳针疗法，可取内鼻、肺、神门、额、脾、胃、内分泌、皮质下等穴，针刺或压穴。

　　婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染途径有哪些?

　　婴幼儿上颌骨骨髓炎多发生在出生后3个月以内，尤其以新生儿多见。其感染主要有以下途径。

　　(1)血行性感染：新生儿上颌骨皮质薄，骨髓丰富，血液循环旺盛，身体任何部位的感染，如脐带或皮肤感染，母体产道、破损之乳头或医源性感染等，细菌都可以经血液循环引起上颌骨感染。

　　(2)局部感染：新生儿上颌骨发育尚未完全，外形扁而宽，内有两列牙胚，分娩时损伤牙槽粘膜，产道细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。另外，在用小匙、奶瓶喂养时，损伤口腔粘膜或牙胚;或患乳腺炎的母亲继续哺乳，感染均可直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎。

　　(3)鼻源性感染：婴幼儿上颌窦小，窦口相对宽大，因上呼吸道感染或其它传染病引起的急性鼻炎或鼻窦炎可以扩散到上颌骨，导致上颌骨骨髓炎。

　　引起上颌骨骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，也可以是链球菌、白色葡萄球菌和大肠杆菌感染。

(责任编辑：黄彬)

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