耳廓化脓性软骨膜炎的临床表现和治疗措施是什么?

　　其致病菌多为绿脓杆菌。其病理变化是：感染化脓后，脓液积蓄在软骨膜与软骨膜间，软骨因血液供应障碍而逐渐坏死，耳廓失去软骨的支架而发生畸形(菜花耳)。其临床表现为：耳廓有灼热感，呈渐进性持续性耳痛。由于耳痛剧烈，病人多烦躁不安，夜不能眠。检查可见耳廓红肿、增厚，触之坚实而缺乏弹性，触痛明显。脓肿形成后耳廓表面呈暗红色或局限性淡黄色隆起，内有波动感。

　　一旦发现患有耳廓化脓性软骨膜炎应立即治疗，早期经合理治疗可获痊愈而不后遗畸形。及时和足量应用抗生素甚为重要，因本病多为绿脓杆菌感染，故宜选用链霉素、庆大霉素、多粘菌素E或多粘菌素B。由于前二者属氨基甙类抗生素，对内耳有较强的毒副作用，故在应用时要注意观察患者听力和平衡功能。如有可能，应根据细菌培养及药物敏感试验的结果选用抗生素。局部用5%醋酸铝水溶液持续湿敷，每天更换3次，可促使炎症消散和局限。同时，紫外线、超短波照射也有助益。如已形成脓肿，宜在全身麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。如能保存耳轮部位软骨，可避免日后耳廓畸形。若坏死软骨已剔净，术后换药即无脓液流出，逐渐愈合;若仍继续红肿，多需再次手术。

　　发现耳廓假性囊肿后应怎么办?

　　有时候在触摸耳廓时偶然发现耳廓前面上方有一局限性隆起，不红不痛，可有胀感、灼热感或痒感;肿胀范围清楚，无压痛但有弹性;穿刺抽吸时，可抽出淡黄清液，肿胀消失，但不久又复渗出。

　　此病称之为耳廓假性囊肿，又名耳廓浆液性软骨膜炎。发病年龄以30～40岁者为多，男性多于女性，多发生于一侧耳廓。其病因可能与耳廓受到某些机械性刺激，如硬枕压迫，引起局部循环障碍有关。

　　发现耳廓假性囊肿后，不宜自行处理，以免感染。轻者可在医院做紫外线照射或超短波等物理治疗，以制止渗液与促进吸收。隆起较明显，有波动感者，常于无菌操作下多次穿刺抽液，然后加压包扎;亦可在抽液后局部用冷冻疗法。较为省时而有效的疗法是，在严格无菌操作下，在隆起突出部位切除全层囊壁，开一小窗口，清除积液，通畅引流，轻压包扎即可。

　　怎样取出外耳道异物?

　　外耳道异物种类很多，常发生于儿童，因其玩耍时喜欢将小物如小珠子、小豆粒、小钉子等塞入外耳道内;成年人在夏季露宿时昆虫夜间可侵入。

　　异物侵入外耳道后，小而无刺激的异物可不引起任何症状;大者可阻塞外耳道出现听力下降、耳鸣、耳痛等症状，若压迫鼓膜可发生耳鸣眩晕;植物性异物如豆类、花生等初始可不引起症状，但遇水后膨胀，可刺激压迫外耳道，引起炎症;昆虫等动物性异物爬行骚动使人发生难以忍受的疼痛及耳鸣，甚至引起鼓膜外伤。

　　治疗时应根据异物的大小、性质和位置决定取出方法。(1)对昆虫类动物性异物，可先滴入香油淹毙之，或用70%酒精滴入，使其瘫痪后再冲洗或镊出。对入耳的飞虫，在暗室中以亮光贴近耳部可以诱出。(2)对圆球形异物如小珠子、小绿豆，可用刮匙或异物钩等钩出;切勿用镊子或钳子夹取，以防推入深处，损伤鼓膜。应将器械顺空隙或循外耳道前下方(因距鼓膜较远)进入，操作宜轻巧，避免损伤外耳道皮肤和鼓膜。(3)对术中不配合的幼童，可在短暂全身麻醉下取出异物。(4)若外耳道已合并感染应先抗炎治疗。(5)因进水已泡胀的异物，可先用95%的酒精滴入，使之脱水缩小，再行取出。(6)细小异物可用冲洗法洗出。(7)对较大或较深的异物，难以从外耳道取出者，可作耳内或耳后切口取出。

(责任编辑：黄彬)

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