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喉气管内甲状腺一例

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核心提示:患者男,23岁。自幼打鼾,鼾声巨大,平卧呼吸困难7年,无进行性加重。于1998年3月5日入院。患者自幼易“感冒”咳嗽,在多家医院按“慢性支气管炎”治疗,用过多种抗生素及中药,疗效不佳。检查:发育正常,营养中等,胸廓无畸形,心、肺正常,去枕平卧位时有轻微吸气性呼吸困难,无声嘶。鼻、咽、声门上区及声带正常,声门下左后侧可见淡红色隆起,表面光滑,声门下狭窄。甲状腺Ⅰ度,无结节,气管居中,颈部淋巴结无肿大。纤维咽喉镜检查:声门下区左后壁及气管内广基肿块,表面光滑,淡红色,上界距声带约3 mm,下界达第4

  患者男,23岁。自幼打鼾,鼾声巨大,平卧呼吸困难7年,无进行性加重。于1998年3月5日入院。患者自幼易“感冒”咳嗽,在多家医院按“慢性支气管炎”治疗,用过多种抗生素中药,疗效不佳。检查:发育正常,营养中等,胸廓无畸形,心、肺正常,去枕平卧位时有轻微吸气性呼吸困难,无声嘶。鼻、咽、声门上区及声带正常,声门下左后侧可见淡红隆起,表面光滑,声门下狭窄。甲状腺Ⅰ度,无结节,气管居中,颈部淋巴结无肿大。纤维咽喉镜检查:声门下区左后壁及气管内广基肿块,表面光滑,淡红色,上界距声带约3 mm,下界达第4气管环水平。CT扫描:声门下区及气管上段见一类圆形软组织密度肿块,偏居腔内左后壁,边缘光滑,密度均匀,CT值47.6 Hu,大小约2.0 cm×1.6 cm,增强后肿块明显强化,CT值72 Hu(图1)。食管吞钡透视:钡剂通过顺畅。

图1 

  图1  水平位气管CT扫描,增强后见肿块位于气管内左后壁,密度均匀,明显强化,并与左 甲状腺侧叶相连,CT值一致

  1998年3月7日局部麻醉下行低位气管切开术、气管插管全身麻醉下行喉气管裂开肿块切除术。术中见肿块质软,边界清楚,基底主要在喉气管腔内左后壁,约4.5 cm×1.6 cm×1.2 cm大小,纵行切开肿块表面粘膜,肿块呈红色,易分离,质软,切取一块送冰冻切片,病理报告为甲状腺。将环状软骨弓前部作“∩”形切除,保留弓上缘的完整连续性,借助0度鼻内窦镜将肿块从声门下区粘膜下及环状软骨内面分离,然后直视下分离气管内部分,肿块与环状软骨及喉气管粘膜附着疏松,但与气管左后壁粘连紧密,通过环状软骨与第1气管环间和第1、2气管环间肿块与左侧甲状腺侧叶相连,易出血,摘除肿块后以双极电凝止血。用5-0无创缝线间断缝合喉气管粘膜切口,留置水囊于喉气管内,以防止粘膜下出血、积液和肉芽组织增生。水囊尾线经气管切开口引出,缝合颈部切口。自主呼吸恢复后拔除麻醉气管插管,改换直径10 mm气管套管,将水囊尾线固定于套管侧孔。第5天拔除水囊,第10天作纤维喉镜检查,见声门下区及气管内无肿块,伤口愈合,堵管后呼吸平稳,第11天拔管,颈部伤口愈合,症状消失出院。随访至今无鼾症、声嘶及呼吸困难。

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(实习编辑:刘新兰)

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