儿童患了鼻窦炎后有哪些并发症？

　　自从应用了抗生素以后，鼻窦炎的并发症有了明显减少，但发生后可造成较严重后果，必须提高警惕。现将较常发生的5种并发症分别加以叙述：

　　1.鼻窦性支气管炎

　　此为鼻窦炎最常见的并发症。鼻腔、鼻窦的黏膜与呼吸道的黏膜是连续的，因此，感染会沿黏膜下行，导致支气管的黏膜发生炎性反应。尤其在年龄较小的儿童，喉头的保护性功能尚未发育完全，鼻窦内的分泌物可以流入喉头下方的气管和支气管内，引起支气管炎。

　　按鼻窦性支气管炎的病变程度，可分为轻、中、重三型：

　　轻型的病变只累及鼻窦和支气管黏膜，黏膜在炎性刺激下肿胀。鼻窦内有黏性分泌物蓄积。此期儿童表现为鼻堵、鼻涕多，并有阵发性咳嗽。线摄片：肺部淋巴结增大，肺纹理略微增加。

　　中型的鼻窦和支气管黏膜肿胀明显，此期儿童表现除鼻部症状外，咳嗽加重，黏性痰增多。线摄片：鼻窦内混浊、肺部支气管和肺血管显影更明显。显示有支气管周围性肺实质炎(有早期肺部炎症)。

　　重型的是鼻窦内常积蓄很多的臭味脓性分泌物，此期儿童线的表现：咳嗽重，黏臭痰多，身体衰弱，常易发生肺炎。X摄片：肺部有支气管肺炎性浸润、肺实质变，时间久者将发后支气管扩张。

　　鼻窦炎引起的呼吸道感染，又可引起鼻窦的反复发炎。使鼻窦炎的治疗更加困难。所以必须早期发现和及时治疗儿童性鼻窦炎，以免引起肺部不可逆性病变。

　　2.中耳炎儿童鼻窦炎 常易并发中耳炎

　　这是由于儿童的咽鼓管，即鼻咽与中耳相通的管道较短，较平直，鼓口与鼻咽口几乎在一水平面。鼻窦炎的分泌物容易经咽鼓管进入鼓室内，引起中耳炎。但成人的咽口低于中耳的鼓口约10毫米。

　　因鼻窦炎引起的中耳炎有一个特点：耳道内的脓性分泌物无臭味，量较多，很黏稠。治疗时必须鼻窦炎和中耳炎同时治疗方有效，另外不仅应用抗生素，同时应用抗变态反应的治疗。

　　3.上颌骨骨髓炎

　　儿童患有上颌窦炎时，极易合并上颌骨的骨髓炎，尤其在婴幼儿，窦腔初步发育，骨壁较厚，骨质松软，血管丰富，以上特点均使感染易侵入骨膜和骨髓内，骨髓炎因此发生。

　　小儿患了骨髓炎早期有高热，哭闹不安，上颌窦骨髓炎者患侧的上部牙龈、眼内眦下部、硬腭和面部发生红肿、疼痛，如红肿处破溃可有瘘管形成，脓液流出。如骨质破坏，有死骨排出。上颌窦骨髓炎发病迅速，病情严重，易引起败血症。痊愈后又因骨质破坏造成面骨畸形和面部瘢痕，眼睑下翻、上颌骨发育不良、横牙不齐等畸形。只有早期有效的治疗，使病史缩短，才能预防死骨形成，避免畸形发生。

　　4. 额骨骨髓炎

　　5岁以上小儿急性额窦炎也可引起局限性额骨骨髓炎额骨骨髓炎。表现为前额部和上眼睑的水肿和红肿，有压痛。如脓肿形成，压迫眼球向下方移位。慢性病例常有窦前壁或窦底壁的瘘管形成。

　　抗生素多选用青霉素、红霉素，或磺胺类，如过敏或耐药，可选用先锋霉素和庆大霉素，但庆大霉素对耳神经有破坏作用，应谨慎使用。在死骨形成而又不能排出者应采用手术彻底清除，避免复发。

　　5.眼眶并发症儿童急性鼻窦炎

　　特别是急性筛窦炎，易引起眶内骨膜炎、眶骨膜下脓肿和眶蜂窝织炎等眼眶并发症，由于儿童面颅血管和淋巴管很丰富，筛窦和眼眶之间更紧密，筛窦和眼眶的骨板称为纸板，可见之薄，有的还有裂隙，感染均可蔓延至眼眶内，并发合并症。患儿除了鼻窦炎和全身症状外，有眼内眦的红肿、上下眼睑的红肿和结膜的红肿，可有眼球固定和移位，严重的可引起颅内并发症。

　　治疗早期应用适量的抗生素，保持鼻腔引流通畅，眶内脓肿形成后应行眶内切开引流术。

（实习编辑：杨淳）

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