除鼾手术，以入“无血”之境

　　我刊2010年第七期《不做“小龙人”》一文，谈到“打鼾王”“鼻涕虫”的出现多是因为腺样体和扁桃体肥大，由此易导致孩子发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，一旦明确诊断，必须切除腺样体和扁桃体。

　　谈到手术，家长就非常担心害怕。本期，我们就谈谈手术的方法和术后护理。

　　以前，腺样体、扁桃体的切除手术都是在没有麻醉的情况下进行的。短短几分钟内，医生凭经验，用一把圆圈状的刀(即扁桃体挤切刀)圈住扁桃体，直接挤切。腺样体的切除也相差无几。

　　这种术式是不是有些血腥和暴力?.由于孩子不能很好配合，所有易造成术中阻止残留，再次增生肥大;而且孩子非常恐惧，也会留下心理阴影。

　　随着小儿麻痹技术的发展，腺样体、扁桃体的手术改为在全麻下进行，并用一个类似搅拌机的动力系统来搅碎、吸除腺样体。扁桃体仍是剥离切除。

　　全麻的方式对于医生来说，有了充足的时间，又是在内镜下手术，手术视野清晰了，切除时能更加完全仔细。但也有缺点，那就是出血较多，一些细小部位的腺样体组织在出血时容易被忽视，导致残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。

　　近来值得推广的真正微创的手术，是低温等离子射频消融。它用等离子光波对腺样体、扁桃体组织进行汽化、消除，创面几乎不出血，对周围组织损伤轻。孩子术后痛苦小，恢复快。一个操作熟练的医生可以做到无血手术。

　　一般孩子在接受扁桃体和腺样体切除术的当天，喜欢甜食的会觉得很有“口福”，因为能吃上冰牛奶、冰激凌、果汁、酸奶等冷流质。

　　第二天就可以进食温的软食了，如面条、粥、蛋糕、馄饨等食物;7~10天以后，当手术伤口表面的白色膜状物退去后，就可以进食普通饭食了。

　　有的孩子在术后会有3~5天的发热，这在一般的外科手术后都会出现，我们称之为“手术热”。如果不是高热，不需要特殊处理。

　　有个别孩子在白色膜状物退去时会有出血，如果出血量少，可自行停止;如果是大量、持续性的出现，就要到医院急诊。

　　家长会发现孩子打鼾、张口呼吸的情况在术后没有即刻消失，这是因为伤口水肿几天内可能会有加重的迹象。家长不要担心，这些症状一般会在术后一周慢慢好转和消失。

　　由上可知，随着麻醉和手术技术的进步，扁桃体和腺样体手术已成为一种安全、快速的常规手术。家长不必过度担心和害怕。

（实习编辑：张欣）

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