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包教包会「良性阵发性位置性眩晕」手法复位,速来学!?

2019-10-24 00:00:04医学界
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核心提示:良性阵发性位置性眩晕的诊治策略,值得收藏!

  良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称“耳石症”,是最常见的外周性前庭疾病。

  BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。

  BPPV发病率高,50岁以上“三高”(高血压、高血脂、高血糖)人群更易患此病。

  

  01 BPPV最新临床分类

  ▎按病因分类

  特发性BPPV:病因不明,约占50%-97%。

  继发性BPPV:继发于其他耳科或全身系统性疾病,如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

  ▎按受累半规管分类

  后半规管BPPV:最为常见,约占70%-90%。

  外半规管BPPV(水平半规管BPPV):约占10%-30%。

  前半规管BPPV:少见类型,约占1%-2%。

  多半规管BPPV:同侧多个半规管或双侧半规管同时受累,约占9.3%-12%。

  02 如何定位受累半规管?

  治疗BPPV首选手法复位,准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。

  以躺下或坐起诱发的眩晕,且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV,后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。

  ▎Dix-Hallpike test 变位性眼震试验:

  患者坐于检查台上,检查者将患者头部向右转 45°,保持上述头位不变,同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后垂悬于床外,与水平面呈 30°;BPPV 者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

  以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕,且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV,后续的变位试验应以仰卧滚转试验(Supine Roll test)为主。

  ▎Supine Roll test滚转试验:

  患者坐于检查台上,迅速取平卧位,头部及身体向左侧做 90°桶装滚动,回复平卧位,再向右侧做 90°桶装滚动;BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

  而那些与体位变化无关的发作性眩晕或头晕、以及持续性眩晕或头晕的则不在BPPV的范畴。

  03 不同位置不同复位手法!

  ▎前半规管BPPV:选用Yacovino法。

  患者正坐于检查床上;

  迅速躺下,使患者正位垂直悬头于床下至少30°,至多可至75°;

  30 s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部;

  30 s后缓慢坐起,头略前倾,待眩晕及眼震消失后,嘱患者坐直,头位恢复至起始位。

  ▎后半规管BPPV:Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震,首选Epley法。

  患者坐在检查台上;

  头部从身体中线向被检侧转45°;

  检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°,保持5分钟;

  头向健侧转90度,保持5分钟;

  头继续向健侧转90°,面朝地面5分钟;

  坐起,低头保持15-20分钟。

  ▎水平半规管BPPV:Barbecue法,Gufoni法。

  Barbecue法:

  第一步:平卧仰面去枕位;

  第二步:向左(或向右)沿身体纵轴转90°;

  第三步:继续左转90°;

  第四步:继续再左转90°

  第五步:恢复原仰面去枕位,休息片刻可坐起。

  每转一个体位可休息1分钟左右。

  Gufoni法:

  直立坐位头朝前;

  快速向健侧侧卧5分钟;

  头向下转45度,使鼻子触到床面5分钟;

  缓慢恢复直立坐位15-20分钟。

  ▎多半规管BPPV。

  采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV,优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管,一个半规管复位成功后,其余受累半规管的复位治疗可间隔1-7d进行。

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