眩晕是怎么回事

发表日期：2015-04-01

　　【重点提要】眩晕是怎么回事？眩晕症的病因有哪些？引起眩晕的疾病种类颇多，临床常见的有：（1）脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的供血动脉均为终末动脉。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。

　　一般而言，病变越邻近椎基底眩晕症的病因有哪些？

　　引起眩晕的疾病种类颇多，临床常见的有：

　　（1）脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的供血动脉均为终末动脉。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显而以神经症状为主。脑血管性眩晕常见以下几种类型：

　　［1］迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛、闭塞，也可由内听动脉出血所致。急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。

　　［2］延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：病因多为小脑后下动脉血栓形成，急性起病，眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹，表现为同侧软腭和咽喉肌麻症状，吞咽困难、饮水呛、声音嘶哑、咽反射消失；同侧Horner征；同侧小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。

　　［3］椎基底动脉系统供血不全（vertebrobasilar insufficiency，VBI)或脑梗死：椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3条重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占 2／3，甚至单侧椎大孔极细小或缺如；二是椎动脉穿行第6～1颈椎横突孔后经枕大孔入颅，亦即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。主要临床表现是急起的眩晕，约占80％－98％，常为首发症状；伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。

　　［4］锁骨下动脉盗血综合征 (subclavian steal syndrome)：多为左侧锁骨下动脉第1段闭塞，血液不能直接流入患侧椎动脉，而健侧椎动脉的血液部分流入患侧脑组织及逆流到患侧锁骨下动脉；当患侧上肢活动而需血量增加时，可出现椎基底动脉供血不全症状。检查可发现患侧上肢桡动脉搏动减弱；收缩期血压比健侧低3KPa以上；锁骨上窝可听到血管杂音，确诊有赖于血管造影。治疗以手术疗法为佳。

　　［5］颈动脉窦综合征（carotid sinus syndrome）：系因颈动脉窦反射过敏所致。

　　［6］颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可经颈1～3神经后根、脊髓小脑束、网状小脑束、橄榄小脑束等传至小脑或前庭神核，产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可有黑蒙、复视、弱视等，症状持续时间短暂。治疗可用颈部牵引、理疗、按摩；适当应用血管扩张药、改善微循环药和维生素类等。

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