探鼻子出血的各种原因

　　鼻出血原因分为两大类

　　鼻出血的原因大致可分为两种，一是较常见的原因即鼻子本身的疾病造成的，二是全身疾病造成的。

　　鼻子本身的出血最常见的是由鼻粘膜干燥或糜烂引起的。这种情况常发生于天气过分干燥或吃了辣椒、牛羊肉后而出现鼻子少量出血。有些人有挖鼻的坏习惯，有些人擤鼻涕时特别用力，这些举动也会损伤鼻腔粘膜的小血管，而引起鼻出血现象。此外，如果鼻中隔(两鼻孔的间隔)偏离中线，弯曲明显，甚至局部凸起，那么这个突出的部分就比较容易出血。

　　此外,鼻窦内炎症或真菌性疾病也会引发鼻出血。值得警惕的是，当鼻内长有血管瘤时，鼻出血量往往较多;而鼻腔癌或鼻咽癌等恶性肿瘤早期也常表现为鼻涕带血。

　　当然，一些全身疾病也可有鼻子出血的表现，比如引起发烧的疾病都可因为鼻粘膜充血而出血，血液病如血小板减少或白血病都可因凝血功能异常而致使鼻子出血。严重的肝功能损害者也会因凝血功能障碍而出现鼻子出血。

　　鼻出血或是中风先兆

　　常见的高血压、动脉硬化等，就可造成鼻腔内小动脉破裂而引起出血。这些因素正是导致中风的主要原因。在鼻出血中，由高血压引发的占10%~25%。长期高血压使得鼻腔静脉系统处于淤血及扩张状态，鼻腔血管经常接受血液冲击，一旦血压波动则易使鼻腔静脉破裂。高血压病人鼻出血，常预示血压不稳定。

　　一般由高血压引起的鼻出血发生在清晨或活动后，患者看到出血较多会心情紧张，血压升高，最终出血不止。正确的做法是，发生鼻出血后应保持镇静，可用手指轻轻捏鼻5分钟，或采用前额、颈部冷敷，同时可以服用止血药物。如果依旧出血不止，则可能属于鼻腔后部的较大血管破裂出血，应立即就医，以免发生意外。

　　准确判断急救得当

　　一旦发生鼻出血应及时采取急救措施。如果是由鼻腔粘膜干燥或糜烂造成的鼻出血，应在平时注意饮食习惯，增加房间的湿度。当出现鼻涕中带血以外，鼻腔还出现臭味、有堵塞现象，这可能是严重的鼻窦炎或是真菌感染引起的，可前往专科医院明确诊断，及时治疗。如果鼻出血者感觉鼻塞日趋越重，甚至出现头痛、复视、眼睛突出、耳朵闷气、头颈部出现淋巴结等现象，这就有可能是恶性肿瘤的征兆，需要到医院进行进一步详细的检查，以免耽误治疗。

　　一般来说，如出现下列情况都应该想到患鼻咽癌的可能性，要及时到肿瘤专科医院就医：

　　1.瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，凡原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，症状进展较快，一般治疗无效。

　　2.颈淋巴结转移为鼻咽癌的早期症状，可达80%以上。肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块，按炎症或结核治疗效果不佳者。

　　3.患者侧卡他性中耳炎，特别是中耳腔积液较多，经过及时合理的治疗，无明显好转，且症状继续加重。

　　4.鼻塞：这是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性，鼻塞与体位多无关，呈持续性和进行性加重，因此自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧都鼻塞。

　　5.经常出现原因不明的持续性、顽固性一侧头痛，且逐渐加重，经内服止痛药物无效者。

　　6.凡出现眼球活动受限、不能外展，头痛、吞咽不利、声音嘶哑、饮水咳呛、肩上举无力等原因不明的颅神经病变，特别是多种颅神经受损害表现者。

　　7.邻近器官的症状：肿瘤早期破坏颅底，累及三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。如果发现有以上“蛛丝马迹”应及时检查。

　　8.鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有黏膜覆盖，故易有血涕症状。鼻涕带血是鼻咽癌的早期症状之一，常被误诊为呼吸道炎症，就引起病人及家属的高度重视。

　　儿童鼻出血如何应对?

　　鼻出血在儿童中比较常见，一年四季都可能发生，目前气候变干燥，儿童鼻出血现象也随之增加了。

　　干燥是儿童出鼻血一个诱发因素，因而在干燥季节，对有鼻出血史的孩子，家庭应备有金霉素眼药膏，每天可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜。

　　如果发现孩子鼻腔出血，不要惊慌，马上让孩子坐下低头(注意不是仰头)并举起上肢，这样做的目的，增加上腔静脉的回心血量，从而减少鼻腔供血。也可以用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。然后擦掉流淌的鼻血，用手指压迫鼻翼两侧5分钟可以达到止血的目的。

　　除了季节因素外，现在不少儿童偏食，只爱吃肉不爱吃蔬菜，营养不全面造成血管脆性增加也是流鼻血的一个重要原因。家长要慢慢地纠正孩子偏食的坏习惯，让孩子多喝水多吃蔬菜，从长远看，不仅能减少流鼻血发作的可能性，还能改善孩子的整个身体状况。

　　儿童由于自我保护和防范意识差，一天可发生多次鼻出血，因此家长应嘱咐孩子鼻痒时尽量不要抠挖，可用一些滴鼻液给孩子在鼻腔内轻轻涂抹;要减少剧烈运动、避免外伤、碰撞;家长要注意保持室内空气湿润，多给孩子吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，少食油腻和高热量食物，要依据气温情况酌情添减衣物，不要一味地“春捂”。老年人在注意饮食和室内湿度的同时，还要注意保持排便通畅。初春季节锻炼有时也会出现鼻子流血的情况，在锻炼中要加以预防，风沙大的天气不要到户外锻炼。

　　鼻出血治疗新技术：双极电凝术

　　进入春季，风沙大，天气干燥，人们一般都有过流鼻血的经历，因此鼻出血成为耳鼻喉科常见急诊之一，特别是一切难治性鼻出血往往会引起休克、贫血，严重者会危及生命。多年来，耳鼻喉科对鼻出血的治疗一直采用填塞法，即将1米左右的纱布或膨胀海绵盲塞进患者鼻腔，一般需2天才能止住出血，可是填塞往往会加重患者鼻腔粘膜损伤，使患者无法经鼻呼吸，出现头痛、牙痛、打喷嚏、还能进食等症状，影响患者的工作和生活。而双极电凝术是借助电视鼻内镜直视鼻腔，准确查找鼻出血部位和原因，采用小巧的双极电凝钳在出血点进行高频放电，通过高温使出血点蛋白凝固，血管封闭，从而达到止血的目的。由于电凝区域仅限定在两根细小的双极电凝钳尖之间，组织凝固的深度和范围可根据患者情况进行操控，具有止血效果好、组织损伤小等特点，可以有效防止鼻出血的复发，使患者免去了鼻腔填塞的痛苦，减少了治疗的周期和费用，极大地方便了患者。

　　另外专家提醒，如果鼻出血流量很大，患者不要平躺，应该采用侧卧或俯卧姿势，让鼻、口的分泌物尽量排出，避免分泌物流入气管，导致呼吸梗阻，也不要将分泌物吞咽下去，引起胃肠刺激，导致呕吐，应捏住鼻腔，不要紧张，尽快到医院治疗。治疗后，要少吃辛辣，避免打喷嚏，多喝水，吃半流质易消化食物，保持大便通畅。

（实习编辑：陈荣发）

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