甲状舌管囊肿及瘘的外科治疗

　　1 　临床资料

　　一般资料　64 例中，男52 例，女12例，年龄最小2 岁，最大54 岁，平均年龄13 岁， 小于10 岁者39 例， 占总数的61 %。病程最短的1 个月，最长的20 年，平均2 年零4 个月。以颈前肿块就诊者46 例，18 例以颈前瘘口就诊。肿块或瘘口位于颈前正中者58 例，颈前偏左4 例，偏右2 例。22 例可扪及索状上行瘘管，伸舌试验阳性者41 例。术后复发3 例，其中2例为外院手术后复发，1例为本科手术后2 年复发;3 例复发病人中2 例前次手术未切除舌骨体，1 例已作过舌骨体切除。

　　手术方法　64 例行囊肿及瘘管切除术，其中58 例行Sistrunk 氏法，同时切除舌骨体，6 例未切除舌骨体。全部切除到瘘管的“盲端”。64 例病人的术中所见:瘘管穿过舌骨体的58 例，盲端未达舌骨体的4 例，瘘管经舌骨体前方入口底的4 例，经舌骨后3 例。病理检查均未发现异常改变。

　　结果　本组病人64 例全部治愈，无手术并发症。3 例复发病例，经再手术治愈。

　　2 　讨论

　　本组病人中未作舌骨体切除的2 例复发，作舌骨体切除1 例复发。笔者不主张用亚甲兰注射将囊肿及瘘管染色后切除，因大多合并感染，形成粘连，染色剂无法注入，强行注射必然造成染色剂外溢，手术时难以分辨病灶还是正常组织，往往造成残留复发。所以不切除舌骨体不是复发的唯一原因。是否切除舌骨体应在术中根据瘘管的位置而定，凡是瘘管穿过舌骨体，均应将舌骨体连同瘘管一起切除。瘘管未达舌骨体或经舌骨前上行者，不必切除舌骨体。瘘管经舌骨体后上行者，可将舌骨体切除，完整分离切除瘘管。我们认为复发的另一个原因可能与囊肿及瘘管的分支未切干净有关，特别是感染性瘘管囊肿炎症未得到很好地控制，术中分辨不清，残留囊壁及瘘管而致复发。

（实习编辑：王俏茹）

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