鼻内窥镜下鼻中隔大穿孔阔筋膜修补术13例护理体会

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料 13例中，男9例，女4例;年龄16～45岁。因中隔矫正术后穿孔6例;鼻出血灼烧、冷冻穿孔4例;长期接触铬酸气体穿孔1例;面部翻揭手术后穿孔1例;外伤穿孔1例。主要症状：头痛9例(其中4例严重影响日常工作与学习);经常性鼻出血7例;鼻阻6例。穿孔1.2cm×1.2cm～3.0cm×3.2cm。住院后均行康华反应检查阴性。

　　1.2 方法 先测量穿孔大小，患者全麻后，于一腿的髂前上棘下10cm处取阔筋膜，大小较穿孔直径至少大2cm，置入生理盐水中待用。用小圆刀沿穿孔缘刮去瘢痕，分离鼻中隔两侧粘骨膜。切除穿孔周围部分鼻中隔，将阔筋膜置入穿孔中隔腔，铺平，缝合，固定筋膜，以防筋膜滑脱及移位。分离左鼻底粘骨膜成蒂在后内的瓣，封闭左侧穿孔面，中隔面压浸有抗生素甘油的明胶海绵各一块，再用碘仿纱条压迫中膈面。术后应用抗生素1周，并增加营养。

　　1.3 结果 1周后抽纱条、拆线。每天两次用蜂乳棉片贴敷鼻中隔面，术后2周左右，右侧穿孔缘有血管纹沿筋膜向中心生长，3周左右痊愈出院。除最近1例外，其他12例术后随访2年均无穿孔。

　　2.护理

　　2.1 术前心理护理 患者因病情重，多次求医受挫，对治疗效果存有疑虑，表现为焦虑紧张，甚至失眠。针对患者的不良心理状态，入院时热情接待患者，讲解鼻中隔修补术的知识，介绍手术方法，主管医生的技术水平，术后注意事项，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。

　　2.2 术前准备 术前加强营养，增强体质。做好各项常规检查，如血常规、心电图、出凝血时间等。术前一天，剪除双侧鼻毛，男性剃胡须。用肥皂水清洗大腿内侧皮肤，刮去汗毛。

　　2.3 术后一般护理 全麻术后6h给半卧位，以减少头面部充血，减少伤口出血;抬高取筋膜患肢并制动;预防感冒，咳嗽、打喷嚏。教会患者预防打喷嚏的方法，如深呼吸，或用舌尖顶上颚、或遵医嘱给予扑尔敏4mg口服，每日3次。嘱患者流入口腔中的血水不要咽下，以免引起胃部不适。因术后鼻腔填塞时间较长，引起患者会头痛、头晕、影响进食，产生情绪反应。除给予止痛剂外，应体谅患者，满足其合理要求，给予耐心细致的心理疏导，讲解鼻腔继续填塞与伤口愈合的关系。保持病区空气新鲜，温度20℃～22℃,相对湿度60%～80%。

　　2.4 饮食护理 术后因鼻腔填塞，影响进食。应讲解进食与伤口愈合的关系及进食注意事项，努力使患者进食，全麻术后6h进温冷半流质，3天内给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软食，3天后恢复正常饮食。忌食干硬、粗纤维、易上火食品，避免口嚼，引起伤口出血。遵医嘱适当补充VitA、VitB2、VitE以利于伤口的愈合。

　　2.5 术后病情观察 注意伤口的出血情况，术后鼻腔渗出血性及淡血水样分泌物、偶有血性眼泪属正常现象，嘱患者不要惊慌害怕。1周抽除纱条后，注意鼻腔分泌物的性质、颜色、气味及体温的变化，因鼻腔分泌物可反映伤口的愈合情况。

　　2.6 术后换药 取筋膜处每日换药1次，注意保持伤口的清洁干燥，直到伤口愈合。鼻腔内伤口1周抽除纱条拆线后，每天2次用蜂乳棉片贴敷中隔面，有利于上皮生长。保持鼻腔湿润，可给予复方薄荷油喷鼻，每日3次。

　　2.7 出院指导 (1)向患者讲解出院后注意事项，因鼻腔内伤口刚痊愈，嘱患者不能用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏，去除挖鼻的不良习惯。不要用力擦搓鼻翼及鼻尖，以免造成修补处损伤而引起再次穿孔。(2)避免在粉尘及其他有害气体的环境中工作，气候干燥的季节鼻腔要经常保持湿润。(3)教育患者因鼻病再次就医时要携带病历，不宜做化学物烧灼，鼻腔填塞不要过紧，以防再次穿孔。

　　3.体会

　　鼻中隔穿孔多由外伤、炎症、腐蚀性化学物质等引起，穿孔多位于鼻中隔软骨部，伤口愈合较困难，因而手术成功率不高。而阔筋膜具有厚、成形、坚韧、抗感染性强、取材面积不受限制等特点，是理想的移植材料。再加之鼻内窥镜下视野清晰、便于操作，使手术速度及成功率明显提高。术前术后的护理直接影响手术成功与否。术前术后改善患者的营养状况，是保证手术成功的重要条件。术后保持鼻腔的湿润，用蜂乳营养剂贴敷伤口，效果良好。术后加强对鼻腔分泌物的观察，因鼻腔分泌物反映了伤口的愈合情况，如有脓性分泌物，气味发臭，鼻腔伤口疼痛，体温升高，常提示伤口有感染，应通知医生，抽除纱条、调整抗生素。保持患者情绪稳定，心理状况良好有利于早日康复。向患者讲解出院后注意事项，以免再次穿孔。

（实习编辑：王俏茹）

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