颈部肿块知多D

　　颈部为上呼吸道和上消化道所在处，经常遭受外界的刺激或损伤，易发生感染形成感染性肿块，也就是炎症肿块。炎性肿块可分为急性与慢性。急性炎性肿块的平均病程约7天，往往表现为局部红、肿、热、痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。临床多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎;慢性炎性肿块的病程长达1～7个月，临床上多表现为无痛性肿块。最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软、活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。此外还包括结核性淋巴结炎、慢性颈部淋巴结反应性增生、慢性颌下腺炎等。

　　从胚胎学上看，颈部具有三种胚层组织，鳃裂在胚胎发育过程中也都不同程度地参与颈部发育与组成，因此颈部也是先天性肿块的好发部位。先天性肿块一般质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5～7年不等。常见的先天性肿块包括：甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、喉气囊肿等。甲状舌管囊肿是一种出现在颈前正中的囊肿，女性患者颈部会出现类似男性的喉结，而男性患者则表现为双喉结现象，囊肿可随吞咽上下活动;鳃裂囊肿常位于颈侧中上部，多见于青年患者;淋巴管瘤多见于婴幼儿，为颈后三角区的无痛性肿块，穿刺可抽出草黄色液体。

　　颈部有重要的内分泌腺体(甲状腺)和涎腺(腮腺和颌下腺)，同时又是头部和全身淋巴结汇总处。这些腺体和淋巴结都是颈部新生物肿块的来源。新生物肿块分为良性和恶性肿瘤。

　　颈部良性肿瘤生长缓慢，病程长，多为1年乃至数年以上，边界清楚，其他性质与先天性肿块大致相同。临床以甲状腺腺瘤、涎腺混合瘤、神经鞘膜瘤或神经纤维瘤、脂肪瘤等常见。

　　颈部肿块中除去甲状腺肿块及炎性病变外，绝大多数(70%～80%)为恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤一般起病突然，病程较短(平均为7个月)，生长快、质地硬，其大小、数量、活动度随病期的而不同。颈部恶性肿瘤可分为原发性(如恶性淋巴瘤、软组织肉瘤、涎腺癌等)和转移性，其中绝大多数(70%～80%)为淋巴结转移癌。颈淋巴结转移癌大多数(70%～80%)是原发于头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦癌等。若转移淋巴结位于锁骨上，其可能原发于锁骨以下器官，如肺、胃肠、乳腺、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱及子宫等的恶性肿瘤。

　　年龄超过40岁，特别是有长期吸烟饮酒习惯的中老年男性，若出现颈部淋巴结一至几个月内，并有进行性增大、无痛、质地较硬，大多数为为淋巴结转移癌。此时应根据颈淋巴结转移部位仔细查找原发病灶，做到早期诊断、早期治疗，才能取得较好的疗效。

（实习编辑：王俏茹）

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