先天性第二鳃裂瘘管的诊断治疗

　　先天性第二鳃裂瘘管诊断依据：①颈部瘘口有分泌物； ②颈部有包块；③反复感染。确诊可选择颈部B 超、碘油造影。鉴别诊断包括颈侧皮脂腺囊肿、甲状舌骨瘘管及囊肿、血管瘤、囊性水瘤、异位甲状腺、颈动脉体瘤、淋巴结核等，结合解剖特点，X线摄片、彩超、结核菌素试验、穿刺病理等检查均可鉴别。

　　治疗：手术治疗是治愈本病的惟一的根本方法。若有感染者可在感染控制相对稳定后施行手术，手术原则为彻底切除病变组织，不伤及正常结构，手术切除范围应包括瘘管及感染的皮肤瘢痕。手术麻醉因人而异，对年幼者采取全麻施行手术，成人可作颈侧局麻即可，延伸到口咽部局麻加表面麻醉为好。如果囊肿或瘘管位于颈侧上1 /3，可以考虑使用一个切口，但大多数情况下囊肿或瘘管的位置较低，手术切口以梯形横切口为好，以保证瘘管的完全切除。术中遇到病变组织与颈内、外动脉、神经粘连时，要看清解剖要点，钝性小心分离，不损伤副神经、舌下神经、颈内、外动脉。

　　如果不是Ⅰ期愈合的病例，应当换药观察，适当应用抗生素预防和控制感染，等待瘘管形成半年以上，再行造影确诊，作第二次手术。

（实习编辑：王俏茹）

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