小儿喉气道阻塞的治疗

　　小儿喉气道阻塞的治疗和成人不同。首先病因侧重不同：成人以后天性因素多见，小儿以先天性因素常见，当然，如果先天性的病变处理不好，也可由于手术不当造成瘢痕狭窄。其次，小儿喉气道腔径狭小，尚处于生长发育期，各种功能尚未完善，因此，治疗原则相对保守，提倡微创。总目的是:切除病变，重建气道，恢复功能(呼吸、吞咽保护和发音) 。一般来说，占位性病变较非占位性病变(瘢痕狭窄) 相对容易处理，预后较好。

　　本组6 例患儿2例先天性喉囊肿(喉内型) ，支撑喉镜下囊肿内侧壁小部分切除(注意远离声带) 、吸除囊液、残留外侧壁电凝轻灼，因囊肿贯穿于声门区的黏膜下、且大于1 cm ，术中均行气道切开，若囊肿位于声门上，可以不做气道切开。另1 例先天性喉囊肿(混合型) ，考虑喉外部分的囊壁仅从喉内难以将其处理干净，电凝无法触及，恐其复发，故采取颈部外侧进路喉裂开囊肿切除术。1 例先天性舌根囊肿，未行气道切开，直接喉镜表面麻醉下穿刺抽液。1 例先天性喉蹼(声门型) ，范围未超过声门的1/ 2 ，采用支撑喉镜下激光治疗，术后恢复良好。激光治疗气化瘢痕，具有精确度高、创伤小、止血彻底等优点，但操作过程中气道内麻醉要求较高，否则易引起燃爆。

　　另外患者的选择很重要，否则有可能加重粘连，导致治疗失败。本组1 例环状软骨畸形的患儿，先后行激光治疗2 次，均告失败，术中发现声带前联合及声门下除瘢痕广泛粘连外，伴有软骨性狭窄，后经喉裂开术证实环状软骨弓呈锐角畸形。激光治疗声门下狭窄失败的原因是:治疗前的内镜评估不准确;软骨支架功能已丧失;复合性的喉气道阻塞;气道内环型瘢痕增生、阻塞> 60 %;瘢痕组织位于杓间区;瘢痕组织垂直空间长度超过1 cm ;气切术后严重的气道内感染;并发软骨膜炎和软骨炎等。

　　小儿喉气道阻塞由于自身的特点，与成人相比即使相同部位的狭窄，其治疗方法也不尽相同，不能照搬。总的原则:创伤小，易于重复，不影响喉气道的发育，以及尽可能保护和恢复功能。目前比较常用的手术:扩张术、喉和(或) 气道裂开喉模、T 型管扩张术、喉气道重建2软骨移植术、环状软骨及气道部分切除术。国外尚有报道用丝裂霉素C 作为喉气道阻塞外科手术后辅助治疗，认为它可以抑制纤维蛋白原和细胞外基质的生成，从而减轻瘢痕的形成，增加气道的开放程度，但使用该药的药物浓度、术后用药的持续时间、出现并发症及其持续时间等问题都存在争议。

　　总之，小儿喉气道阻塞是临床上颇为复杂、难治性疾病之一，处理起来相当棘手，往往需要反复多次手术，医师和家属需有充分的心理准备。术前的明确诊断、详细的评估尤为重要，手术方法的选择应掌握原则灵活运用，以创伤小、疗效好、并发症少、最大限度的保护、恢复喉气道的功能，使喉气道功能达到或接近正常的发育。

（实习编辑：王俏茹）

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