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咽部机械性创伤的治疗

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核心提示:咽部挫伤以保守治疗为主,嘱患者卧床信息,局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。

  1.出血的处理 颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血,减少出血量。伤口局部压迫可止血,但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时,详细检查伤口,查清活动性出血点,较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合,必要时可行血管吻合术。

  2.解除呼吸困难 咽部开放性伤口如情况紧急,可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔,吸除呼吸道内的分泌和盘托出、血块和取出异物,保持呼吸道通畅。如外伤范围较广,有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。

  3.防治休克 在休克症状出现之前应预防先防止。病人出血过多,应立即输血、输液,应用强心剂等,注意保暖,采取头低位。

  4.伤口的处理 以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后,清创并缝合,根据解剖学关系应尽可能恢复其结构,咽部粘膜应尽可能对位缝合,缺损较大者可以邻近组织修复,然后分层对位缝合。后期出现咽部疤痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。

  5.营养供给 咽部伤口影响进食者,应插鼻胃管鼻饲流质。

  6.异物的处理 表浅易取的异物,或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者应考虑到手术的危险性和复杂性,应在充分准备下予以取出。

  此外,应注意应用抗生素防止感染,预防瘢痕性狭窄,处治并发症等。

(实习编辑:王俏茹)

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