皮肤结核病

　　常见的皮肤结核病有：

　　寻常狼疮(luqus vulgaris)最常见的皮肤结核，多发于青少年，以口、鼻周围，或四肢为多见。皮疹为粟粒大至豌豆大的小结节，呈红褐色、棕褐色，半透明状，触之软，用玻璃片压诊，呈淡黄或黄褐色，亦称苹果酱结节。结节逐渐相互融合成片，浸润明显，结节破溃后形成溃疡，损害一面结疤愈后，一面向外扩展，形成环形、弧状损害。本病组织毁坏性大，愈后留有高低不平的索状瘢痕。

　　疣状皮肤结核(tuberculosis verucosa cutis)由结核杆菌直接经外伤处侵入皮肤，故好发于手、足、臀部等易受外伤的部位。皮疹初为黄豆大小的暗红色丘疹，数目不定，丘疹逐渐增大融合成斑片，表面角质增厚，粗糙不平，形成疣状增生，挤压有脓液溢出，损害向外扩展，中央形成萎缩性瘢痕。病程缓慢，数十年不愈。结核菌素试验阳性。

　　丘疹坏死性结核疹(papulonecrotic tuberculid)多见于青年，好发于四肢伸侧，也可见于臀及躯干。皮疹为粟粒至绿豆大的丘疹，中央有坏死，形成溃疡，愈后留有萎缩凹陷性瘢痕。丘疹呈红褐或紫红色。皮疹可成批发生，造成有丘疹、结痂、溃疡及瘢痕同时存在，病程慢性。

　　硬结性红斑(erythema induratum)多见女性对称性分布，好发小腿屈侧，皮疹初为皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色或青紫色，结节可破溃形成溃疡，愈后留有瘢痕，病程慢性，易复发。

　　颜面播散性粟粒狼疮(luqus niliaris disseminatus faciei)本病过去认为是一种结核疹，现已明确本病与结核病无关。多见青年人，好发于颜面，皮疹常群集于眼睑、口角、鼻侧、颊部，成批出现。典型皮疹为半球形小结节，呈淡红色或褐红色，高出皮面，表面光滑，呈半透明状、质软，用玻片压诊呈果酱色。皮疹消退后留有萎缩性瘢痕。

　　皮损特征

　　各型皮肤结核的临床表现虽变化很大，但其皮肤损害有些共同的特点：

　　(1)狼疮结节　见于寻常狼疮、颜面粟粒性狼疮。狼疮结节用玻片压诊 ，呈黄褐色或苹果酱色，半透明状。

　　(2)溃疡、疤痕　见于瘰疬性皮肤结核、溃疡性皮肤结核、硬红斑等。结核性溃疡为苍白易出血的肉芽组织，口小底大，呈火山口样，且自觉症状不明显。

　　(3)脓疱、小疤痕　见于颜面粟粒性狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹。

　　(4)丘疹　见于颜面粟粒性狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹、瘰疬性苔癣、全身性粟粒性皮肤结核。

（实习编辑：王俏茹）

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