脑血栓病人肌肉痉挛怎样治疗？

　　绝大多数脑血栓偏瘫患者伴有肌肉痉挛，并且也是运动功能障碍的主要原因之一。因此，对其抑制和治疗在偏瘫功能的恢复中占有重要地位。常见的治疗方法包括运动治疗、物理治疗和药物治疗等。

　　(1)运动治疗：通过调节各种反射对运动的影响，以求打破痉挛模式，恢复自主的运动控制。方法：①床上体位：除了肢体摆放要抵抗可能出现或已经出现的痉挛外，用俯卧位来抑制伸肌痉挛是临床上常用的一种方法。如果多向偏瘫侧侧卧，也可较好地消除许多不良运动模式，产生良好的张力调节作用。②牵张：缓慢而持续地牵张痉挛肌肉可使其肌张力下降。为减少手指屈肌的痉挛而使用的阶段性持续牵张，可使张力下降持续相当长的时间。③反射性抑制模式：在上肢及躯干主要对抗屈曲痉挛，使颈和脊柱伸展，肩外旋，肘伸直，并加上前臂旋后，腕伸及拇指外展。而下肢要同时抑制伸肌与屈肌痉挛，髋外展、外旋，膝伸直，并可加上踝背屈和趾及大拇趾外展。上述痉挛的抑制技术多只能使痉挛暂时缓解，须反复进行、逐渐积累才能建立持续效应。而一过性肌痉挛被抑制，肢体从不自主的状态下解脱出来，对于偏瘫患者体验学习机会是非常重要的。

　　(2)物理治疗：传统的物理治疗一般作为辅助疗法，在运动治疗前应用。方法：①温热疗法。温水浴、热敷、红外线、微波等热效应可抑制痉挛。②寒冷疗法。用长时间的冷敷、冰水浸泡等也可抑制痉挛。但老年人对寒冷的耐受性差，且寒冷对心血管及肾脏等有不良影响，故老年人不宜使用。③电刺激。用低频电刺激，引起肌肉强烈收缩后，往往可见痉挛状态缓解长达数小时。方法有，痉挛肌刺激法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激等三种。后者作为低频电刺激与功能性活动相结合的一种治疗方法，对痉挛的抑制和自主运动的控制有着较好的疗效。

　　(3)药物治疗：近年来有许多药物用于治疗神经性肌痉挛。如苯硝呋海因(Dantrolene)、安定、氯苯氨丁酸(Baclofen)及α受体阻滞剂等。但多数效果并不满意。

　　(4)生物反馈：主要是肌电生物反馈。目标是促进肌张力的正常化和协调化。用肌电图反馈仪，一方面训练控制痉挛肌松弛，另一方面通过反馈帮助弱肌增强收缩，以促进主动肌与拮抗肌的技巧性和协调性。

　　(5)矫形器与夹板：不仅能预防和矫正变形，同时也能防止加给肌肉的瞬间牵张。目前常用充气塑料夹板，使肢体维持在良好的体位上以抑制异常的肌张力。夹板内最大压力不超过5.3千帕(40毫米汞柱)，均匀的压力可稳定肢体，使肢体以一种正确的模式进行负重练习，借助压力夹板使训练比较容易进行。

　　(6)石炭酸和酒精注射：用2%～5%石炭酸或50%酒精封闭神经干和运动点有较好疗效。使用最多的是胫神经、正中神经、肌皮神经等神经干封闭及股内收肌、股四头肌等的运动点封闭。配合矫形器疗效更佳。

（实习编辑：王俏茹）

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