畸胎瘤的慨述及畸胎瘤的来源

　　畸胎瘤大多位于腔内，常有蒂附着于输卵管内壁，但也可以在管壁内生长或附着于浆膜。切面囊性多于实性，直径小至1~2cm，大到10~20cm。和发生于卵巢的畸胎瘤一样，镜下可见分化成熟的内胚层、中胚层和外胚层成分。肿瘤偶可完全由分化成熟的甲状腺组织构成但临床并无甲状腺机能亢进的表现。也有服告在输卵管粘膜下发现由胰腺组织构成的孤立性结节。输卵管畸胎瘤临床中以中年未产妇为多。

　　1839年，Mohr报告首例畸胎瘤，但和其后的几例报告一样，均未明确说明肿瘤的良恶性质或部位，直到1937 年，Laffitte明确地报告了首例左肺上叶支气管内良性畸胎瘤。畸胎瘤极少原发在肺内，更多见原发在前纵隔而累及肺部。

　　畸胎瘤的病因可能与纵隔畸胎瘤的来源相同，发自胸腺始基的第三对咽囊，其迷走的胚胎性组织沿正在发育的支气管向下移行，并被肺胚基包绕，形成肺内型的畸胎瘤。第三咽囊来自内胚层，被间充质(中胚层)包围，且与颈窦密切相关，而颈窦是外胚层第三腮沟的部分，因此，肺畸胎瘤内可以见到来自三个胚层的组织。常含有胸腺及胰腺组织，这与前肠发育过程中呼吸胚芽异常发育，将胸腺等组织裹入有关。 原发在下呼吸道的畸胎瘤发生部位偏前近中线。大约半数以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或其支气管内，1/5位于右上叶前段，亦可位于右中叶和左舌段以及下叶前内基底段。

　　它来源于卵巢的生殖细胞，一种是囊性的成熟的畸胎瘤，这就是良性的。还有一种是恶性畸胎瘤，就是含有恶性的成分。

　　畸胎瘤绝大多数是良性，卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多为一侧，12%为双侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。这些组织分化成熟，所以肿瘤大部分是良性的，大约有2%发生恶变。如果肿瘤很小，2、3公分以下我们都建议暂时观察。如果是3公分以上，这就需要做手术。畸胎瘤本身不是很均质，密度不均匀所以容易发生扭转，我们建议3公分以上做手术。如果是3公分以下，肿瘤太小我们手术要去寻找它，这样会比较麻烦，同时对卵巢破坏很大，有的甚至找不到，这个时候就建议继续观察，但是要定期随访。如果长大就做，如果不长大就观察。

　　卵巢囊性成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。切面多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时见牙齿或骨片[3]。富含油脂者盆腔平片表现为低密度阴影，因此盆腔平片能给10%～20%的卵巢肿瘤作定性诊断。本文145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤之中有38个肿块直径小于5 cm，占26.4%，最小的肿块直径仅为2.5 cm，其中19个仅表现为圆形的低密度阴影，不仔细观察很容易漏诊，术后随访诊断符合率为100%。而临床卵巢肿瘤直径大于5 cm者，应及时手术切除，小于5 cm者，可随访。因卵巢囊性成熟性畸胎瘤有恶变可能，一旦确诊即可手术切除。它为临床早期定性诊断及早期治疗提供了很好的资料。

（实习编辑：王俏茹）

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