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鼻息肉,鼻中隔狭窄治疗法

2007-08-25 04:31:0039健康网
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  鼻息肉 (nasal polyp)为一常见鼻病,好发于双侧筛窦,单侧者较少。发生于上颌窦的息肉多经自然孔发展到后鼻孔,称为上颌窦后鼻孔息肉。本病以手术治疗为主要措施,但有复发倾向,可加用病因治疗。

  发病机理: 病因不明,学说甚多,仍无定论。但现在多趋于多因素病因学,即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。变态反应:由于变态反应在鼻部多次发生,使得鼻粘膜极度水肿,受重力影响逐渐下垂,以致形成息肉;慢性炎症:慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激,致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍,致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。近年又发现鼻息肉与阿斯匹林不耐受 、支气管哮喘有密切联系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支气管哮喘发生。鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织,组织间隙明显扩大。失神经支配的腺体扩张,血管通透性增高。这种病理变化更易促进息肉的发展。

   临床症状: 根据鼻息肉的大小,可出现持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾等症状,其程度视息肉大小和部位而异。鼻息肉阻塞鼻窦引流,可引起鼻窦炎,此时鼻分泌物较多,且常有头痛。后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口,可引起耳鸣和听力减退。

鼻息肉,鼻中隔狭窄治疗法

  诊  断: 根据症状和检查,鼻息肉的诊断并不困难。但对成年人单侧鼻息肉、特别是单侧术后复发以及表面溃烂易出血的息肉,须取活组织检查。但对新生儿或幼儿的单侧鼻内柔软肿物,则不应自鼻内取活组织检查,以免遇到脑膜脑膨出而致发生脑脊液鼻漏和脑膜炎。同时,还应与以下疾病鉴别;鼻腔恶性肿瘤,凡单侧进行性鼻塞,反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现时,必须施行活检,明确诊断;鼻咽纤维血管瘤,纤维血管瘤基底广,多在鼻腔后段及鼻咽部,偏于一侧,不能移动。表面可见血管、色红、触之较硬,易出血,有鼻塞、鼻出血史,多见于男性青少年。鼻腔内翻性乳头状瘤,外形如多发性鼻息肉,表面粗糙不平,色灰白或淡红。多发生于一侧鼻腔,手术时易出血,术后易复发,并可恶变故须重视病理检查。

  辅助检查: 鼻镜检查可见一个或多个表面光滑、灰色或淡红色的如荔枝肉状、半透明肿物,触之感觉柔软、不痛,可移动,一般不易出血 。早期息肉因其体形小, 故有时须用1%麻黄素生理盐水将下鼻甲收缩后方能发现。后鼻镜检查和鼻内窥镜检查对明确鼻息肉的部位和范围有重要意义。X线鼻窦拍片也属必要。活组织检查可进一步明确诊断。

  治  疗: 治疗原则是手术摘除鼻腔及鼻囊内的息肉,以解除鼻塞。但本病有复发倾向,有些病人虽经多次手术,尚难根治。故尚应针对病因进行治疗。如矫正鼻中隔偏曲,施行中鼻甲切除及筛窦开放术,改变机体的变态反应状况,术后鼻腔以丙酸倍氯米松气雾剂喷雾等,可减少复发机会。

  预  防: 防止接触过敏性物质,加强锻炼身体,防止鼻腔炎症发生

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  • 李克勇主任医师上海市第一人民医院

    擅长领域:经长期的临床理论学习和反复实践具有较扎实深厚的理论基础和规范熟练的操作技巧。近熟练掌握病房绝大多数手术。如乳突根治术、各型鼓室成型术、各类镫骨手术、内淋巴囊手术、人工耳蜗手术、乳突颅中窝联合径路面神经全程减压术、听神经瘤手术、裂层颅骨颅底修复术、侧颅底、前颅底手术、下颌骨外旋侧颅底肿瘤切除术、鼻腔副鼻窦内窥镜手术、上颌骨切除术、全喉、水平垂直半喉切除术、环上喉大部切除环咽吻合手术、选择性、功能性、根治性颈廓清术、胸大肌、胸肩峰皮瓣下咽修复术、喉下咽颈段食管切除食管拔脱胃咽吻合术、喉气管联合切除气管胸骨造瘘术、下颌骨外旋咽部肿瘤切除术、甲状腺部切、大部切、全切术、腮腺肿瘤手术、气管镜食道镜手术。

  • 曹荣萍主任医师上海交通大学医学院附属新华医院

    擅长领域:鼻科各类疾病的诊治,特别是鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔鼻窦良性肿瘤切除,小儿先天性鼻腔疾病,小儿鼾症等,开展的手术有:鼻内镜下视神经减压术、鼻内镜下鼻前颅底手术、鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术、鼻内镜下脑膜脑膨出切除及颅底修补手术、鼻内镜下鼻咽闭锁成形术,鼻内镜下球后肿瘤切除术,鼻内镜下垂体肿瘤切除等鼻眼、鼻颅底相关手术

  • 陈浩深圳市光明新区中心医院

    擅长领域:从事耳鼻咽喉科临床工作20年余,对耳鼻咽喉科常见多发病、危急重症、少见疑难病积累了丰富的临床诊治经验和扎实的理论基础。工作中侧重于耳科疾病(耳聋、耳鸣、眩晕及面瘫)的基础与临床研究,耳科疾病、中耳显微手术、听力检测及中耳分析;耳内镜下治疗真菌性外耳道炎,外耳道胆脂瘤切除术,鼓膜切开术+鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎;耳鸣、耳聋、面瘫及眩晕的内科物理治疗等。鼻内镜下鼻腔、鼻窦及鼻内镜延伸手术,如鼻内镜下复杂鼻中隔矫正及修补术、中下鼻甲成型术、鼻内窥镜下功能性鼻窦开放术、鼻息肉及良性肿瘤切除术,鼻内窥镜下射频治疗难治性隐匿性鼻出血,鼻咽癌的早期诊断及治疗;腭咽成形术,腺样体切除术,扁桃体切除术;喉显微手术,如喉显微镜下会厌囊肿切除术、声带小结、声带息肉切除术,声带白斑、声带囊肿切除术,喉乳头状瘤切除术等。在耳鼻咽喉(变态反应)科疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验,尤其擅长于变态(过敏)反应性疾病的诊断和治疗,如过敏性鼻炎的诊断和脱敏治疗。

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