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慢性鼻炎用药有讲究

2007-08-2439健康网
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  慢性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,由于鼻塞、流涕,病人常会自作主张滴呋麻滴鼻液,吃点鼻炎片,有的甚至因为长期滴用血管收缩剂而惹来一种药物性鼻炎,那真是适得其反,招来更多烦恼。

  慢性鼻炎的病因较复杂,种类又繁多,在治疗上也就各不相同。所以,当你感到鼻部不适,怀疑得了慢性鼻炎,最好还是到正规医院耳鼻咽喉科就诊,通过症状分析和鼻部检查,得出正确的诊断以后,再行相应的治疗,才能达到根治的目的。

  慢性鼻炎的分类及治疗原则

  鼻炎是鼻黏膜发生的感染性炎症和非感染性变态反应的统称,鼻炎的常见症状有鼻塞、流涕和头痛,因病因不同,还有一些不同的其他表现。

  慢性单纯性鼻炎是慢性鼻炎中病变最轻的一种,及时治疗有望痊愈。治疗当考虑病因中有无全身性疾病,如贫血、糖尿病等等。此外,鼻中隔偏曲和腺样体肥大亦可影响慢性鼻炎的恢复。局部治疗主要是促进通气和保护黏膜,一切损害鼻黏膜的措施如电灼、开刀皆不宜,滴鼻剂及喷鼻剂亦可适当使用。

  慢性肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来,当然症状就更严重,鼻塞多为持续性,嗅觉亦可减退,鼻涕常向后流入咽内。局部治疗只是改善鼻腔通气,只有在用血管收缩剂治疗无效时,才考虑用手术治疗。近期推广使用的等离子射频治疗,可使肥厚的下鼻甲消融变小,有效恢复鼻腔的通气功能,并保留鼻黏膜的分泌功能,比起手术切除部分下鼻甲,以及激光、冷冻等措施真是优点多多。

  过敏性鼻炎也称变应性鼻炎,典型症状为鼻痒、喷嚏连连、清水样鼻涕连绵和间歇性鼻塞。不少患者会被误认为顽固 性感冒。在治疗上不宜长期使用血管收缩剂滴鼻,以免导致药物性鼻炎。发病时可用糖皮质激素类喷鼻剂,并加服抗过敏药物,如开瑞坦等。等离子射频技术是用低温凝固鼻黏膜下的自主神经,以降低神经的敏感性和腺体的分泌能力,改善鼻腔通气功能。

  干燥性鼻炎工作环境干、热,不良气体和尘埃的吸入,使鼻黏膜干燥而得病,营养不良、维生素不足易致病。主要症状为鼻内干燥感,时有鼻出血及血痂。治疗可选用生理盐水、液体石蜡滴鼻以改善症状,更重要的是针对病因加以预防。

  药物性鼻炎某些药物如利血平、降压灵等可造成鼻黏膜充血。连续滴用血管收缩剂,尤其是鼻眼净滴鼻剂,可造成鼻黏膜慢性中毒反应,出现所谓“多用减效”的现象,使滴药后鼻黏膜更肿胀,鼻塞更加重。治疗本病最重要措施是立即停药,滴鼻剂可改为糖皮质激素类,同时口服三磷酸腺苷40毫克,一日3次。

  局部用药应注意方法

  1.滴鼻剂鼻内滴药务必使药液能布及全部黏膜,若滴药方法不当,可使药液流入咽喉。滴鼻剂使用的正确方法是病人取仰卧、头后仰,使鼻孔朝天,每侧鼻孔滴药3~4滴,再用食指、拇指轻捏鼻翼,使药液流向鼻腔深处。滴鼻剂中最常用的是血管收缩剂,如呋麻滴鼻剂、鼻眼净(滴鼻剂)、达芬霖(盐酸羟甲唑啉)等。抗生素滴鼻剂因局部达不到有效浓度和足够时间,故治疗作用不大而弃用。

  2.喷鼻剂能均匀地分布于患处而无流入咽喉之弊。目前已有取代滴鼻剂的趋势。正确的使用方法是将喷头置于鼻孔,对准鼻腔,开始吸气再揿压推动钮,让药液能随气流进入鼻腔。常用的喷鼻剂主要是糖皮质激素类制剂,其抗炎作用已被公认,由于其剂量低、浓度高,直接作用于鼻腔,治疗作用明显好于全身给药,而少见副作用。值得推荐的有雷诺考特、辅舒良、内舒拿、伯克纳等。除了激素以外,还有一种抗组胺药,如立复汀、氮卓斯丁等。

  鼻塞、流涕也有周期

  有一种鼻周期的生理现象,也可以说是鼻腔通气的调节机制,即两侧鼻腔开放度的交替变化,表现为右侧鼻腔开放通气时左侧不通,左侧恢复通气,右侧则稍息,如此反复循环,配合还颇为默契。在正常睡眠时,鼻腔通气亦会有在上的一侧鼻腔通气,而在下的一侧鼻腔不通气。而翻个身后同样有交替的变化,这些都是很正常的情况,显然不能依此作为诊断慢性鼻炎的依据。

  关于鼻涕,在正常情况下为使吸入空气得以保持一定的湿度,每天鼻腔黏膜分泌物约有1000毫升。当然,健康人是不会意识到有这么多的鼻涕,但在鼻腔发炎或血管舒缩神经受到刺激时,鼻涕就会增多,过量的鼻涕积存于鼻腔,或自前鼻孔流出,或经后鼻孔流入咽部,随吞咽口水的动作而咽下。鼻溢液可表现为发作性,常见于晨起喷嚏连连,随之而来就是大量清水涕,这是过敏性鼻炎的典型症状。长期流涕可能是慢性鼻炎诊断的一项依据。但少涕、鼻腔干燥也可能是慢性鼻炎的一种,所以,关于流涕与否也要做具体分析。

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