头部外伤后缘何耳鼻流液

　　当病人头部有明显的受伤史，除有一般头颅外伤引起的症状和体征外，倘若发现耳、鼻有血水样液体不断流出时，应想到可能是颅底骨折。

　　这时不可随意用不洁之物堵塞鼻腔或耳道，也不允许向鼻腔和耳道内滴药或喷药粉。应劝阻病人不要用力咳嗽、擤鼻，让病人卧床休息，采取10°~20°头高位，可降低颅内压，使脑脊液的压力梯度下降。要保证大便通畅、避免用力，尽量保持安静，并立即送往医院作进一步检查与治疗。

　　颅底骨折为何会导致耳鼻流血水呢?这还得从颅底与耳鼻的解剖关系谈起。

　　颅底颅骨与硬脑膜紧密相贴，颅底骨折容易并发硬脑膜与蛛网膜的撕裂，脑脊液经裂孔处进入耳道或鼻腔，形成脑脊液漏，如不及时正确诊治，极易引起颅内感染，危及生命。

　　鼻腔的顶部与颅前窝仅有一筛子样骨片相隔，这薄薄一层骨板是筛骨的筛板，其中许多小孔是鼻腔嗅神经纤维通过的地方;鼻窦中的额窦后壁骨板也很薄，它与颅前窝也仅一板之隔。所以当颅底发生骨折时，这两部分骨板最容易受累发生骨折，又因硬脑膜与骨板紧密相连，极易随骨折而发生破裂，从而导致硬脑膜下的脑脊液沿破裂处不断流出鼻腔，形成血性或清水样滴漏不止，在医学上称为脑脊液鼻漏。当然，中颅底部骨折也可损伤蝶窦上壁，引起脑脊液鼻漏。

　　颅骨的颞骨岩部受损，硬脑膜和骨膜均发生破裂时，脑脊液可经中耳腔沿鼓膜(俗称耳膜)裂孔处流出，形成脑脊液耳漏，这就是颅底骨折时耳朵为什么会流血水的缘故。当然，如果鼓膜未破裂，脑脊液也可沿咽鼓管(鼻腔与中耳相通的管道)流向鼻腔，形成脑脊液鼻漏。

　　脑脊液漏可以有很多并发症，最常见的并发症是脑膜炎。脑脊液鼻漏和耳漏发生脑膜炎的概率为5% ，一旦发生脑膜炎，应予以足量的抗生素。脑脊液漏的另一并发症是低颅压导致的头痛，其典型症状为直立性头痛，即站立时头痛，平卧时缓解，所以要尽快平卧休息及给予足够的支持疗法。

　　(责任编辑：刘振龙)

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