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恶性肉芽肿的临床表现应如何分期?

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核心提示:Steward将恶性肉芽肿临床表现分三期,即前驱期、活动期、终末期。

  (1)前驱期:为一般伤风或鼻窦炎表现。间歇性鼻阻塞,伴水样或带血性分泌物,或有臭味。有时鼻内干燥结痂。检查时可见鼻中隔或硬腭有浅在溃疡或穿孔。少数病例表现为鼻窦炎的症状。总之,此期除一般慢性鼻炎症状外,常无特征性表现。病程可持续4~6周。

  (2)活动期:分局部症状和全身症状。①局部:鼻塞加重,鼻涕转为脓性或脓血性,且具恶臭。鼻腔被覆胶性痂皮,呈褐色,去痂后即见肉芽组织。坏死病灶逐渐向周围发展,以致骨质暴露,死骨脱落,面部毁容。值得注意者,此时一般抗生素治疗无效。由于骨质破坏,面部皮下可发生脓肿,原发于咽部者,软腭初呈硬性肿胀,活动性减低;继呈浸润性粒状肿块,进而坏死,悬雍垂脱落,软腭穿孔,并继续扩大。病程短者,此过程为期不过数周,张口即可见鼻咽全毁,颈淋巴结一般不肿大。②全身:除感觉轻度、疲劳外,一般无何不适,周身情况尚佳,与局部情况不相一致。体温稍高或正常,而白细胞分类计数无大变化。如有周期性发热,乃系有脓液潴留之征。如病变累及不同的器官,则可出现相应的全身症状,如声嘶、咳嗽、咯血、蛋白尿血尿和关节痛。咽鼓管受累可引起耳闷、耳鸣、耳部疼痛、听力下降及外耳道流脓血性分泌物。

  (3)终末期:病人衰弱,恶病质,局部毁容。鼻腔粘膜、软骨、骨质及周围组织如面部、眼眶、额部甚至颅底可严重广泛破坏,眼睑及结膜肿胀,眼球突出,视力减退。最后因衰竭、出血或并发脑膜炎而死亡。

(责任编辑:黄彬)

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