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恶性肉芽肿的治疗多采取哪些方法?

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核心提示:恶性肉芽肿虽然在组织学上与恶性肿瘤不同,但其后果与恶性肿瘤一样,其破坏性甚于肿瘤。

  西医多采取以放疗为主的治疗方法,配合抗癌药物。中医则把本病按鼻菌加以辨证施治。下面分别论之。

  (1)西医治疗

  放射治疗是目前比较有效的治疗方法,恶性肉芽肿对放射线敏感,常使用深部X线、60钴、电子束治疗机。病变部位在鼻腔、口腔前部和副鼻窦者,主要采用面前部照射,一般照射野要超过病变边缘1~2cm左右;病变位于软腭、口咽、鼻咽腔者,除采用面前野之外,可加用左右面颊侧野对穿照射。病变位于下咽、咽喉部者,放疗部位包括整个上颈,下界为环状软骨,后界包括椎前组织,常用的方法为二个平行相对侧野。一般照射总量以60Gr(6000rad)为最好,复发者可补照。对患者发热而抗炎治疗无效者,可先采用环己亚硝脲治疗,其作用类似烷化剂,在体内可抑制核酸及蛋白质的合成,奏效快,短期治愈率高,尤以退热效果为佳。成人每次口服120mg,隔3~5周1次,共5~6次,总剂量600~840mg,退热后再予放疗,疗效较好。发热时也可先用类固醇激素类药物控制体温后,即刻放疗。此外,对晚期恶性肉芽肿病人,由于病重体弱、衰竭,应注意支持疗法,并须保持局部清洁引流。

  (2)中医治疗

  内用药疗法 ①肺经蕴热证:多见于前驱期。患者进行性鼻塞,流黄水或脓血涕,味臭,鼻中隔溃疡;舌尖红,苔薄黄,脉实。治宜清泄肺热,解毒消肿。方用黄芩汤加减。药用:黄芩12g,桑白皮15g,栀子12g,赤芍12g,连翘12g,薄荷12g,鱼腥草15g,土茯苓15g,甘草6g。②湿热炽盛证:见于活动期及终末期。鼻塞较甚,脓血涕量多恶臭,肉芽丛生,鼻腔溃烂,鼻面肿胀,软腭、悬雍垂溃脱,骨质腐坏,或有低热,身重;舌红苔黄腻,脉濡数。治宜清热燥湿,解毒化腐。方用龙胆泻肝汤合萆渗湿汤加减。药用:龙胆草12g,栀子12g,黄芩12g,车前子15g,薏苡仁30g,黄柏12g,赤茯苓15g,丹皮15g,泽泻12g,通草12g,土茯苓15g,半枝莲15g,甘草6g。③热入营血证:见于终末期。鼻面溃烂,面容全毁,疮面出血,高热稽延,身热夜甚,消瘦,神昏谵语,口渴;舌红少苔,脉细数。治宜泻热解毒,清营凉血。方用清瘟败毒饮加减。药用:生石膏30g,生地黄15g,水牛角60g,黄连12g,栀子12g,黄芩12g,知母12g,玄参15g,连翘12g,丹皮15g,竹叶12g,甘草6g。

  外用药疗法 ①初期:鼻干,滴用鼻炎灵;溃疡用锡类散、消肿化腐散吹或塞鼻。②中后期:用锡类散或六神丸研面吹撒 溃烂处,或涂用生肌玉红膏;面肿敷用黄连膏或如意金黄散。

(责任编辑:黄彬)

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