中耳癌的临床表现及治疗有哪些方面?

　　中耳癌的诱因，很可能是中耳的长期感染，据统计88%的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史。其发病年龄多为40～60岁，本病病理是以鳞状上皮细胞癌最常见，基底细胞癌和腺癌较少见。

　　本病的主要临床表现是：血性耳漏，耳聋、耳内发胀，常为早期症状。继而有耳深部跳痛，向颞部和枕部放射。多数患者的中耳腔或骨性外耳道后壁有肉芽或息肉样组织生长，堵塞耳道，易于出血。癌瘤起于鼓岬或乳突者，早期即可出现面瘫、眩晕;晚期出现张口困难及第 Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅩⅡ脑神经瘫痪等症状群。颈淋巴结转移可发生于患侧或双侧，亦有转移至内脏或骨骼者。颅底颏顶位及颞骨体层X线摄片或CT检查可示癌瘤侵蚀范围;经病理检查可以确诊，且可依其类型选择治疗方法。此外，取外耳道分泌物作脱落细胞检查，也有助于诊断。

　　关于对中耳癌的治疗方法，目前国内主要采取放疗、化疗、手术及中医中药等综合性治疗。

　　放射治疗采用60Coγ射线和直线加速器。术前放疗量最适宜的剂量为4000～6000 rad/6～7周，术后和单纯放疗应为6000～6900rad/6～7周。(这里主要指60Coγ射线量)。

　　化学疗法可辅助手术或放疗的不足，或对放疗不敏感者。亦有倡导术前化疗者，认为可减少术中癌细胞的扩散。中耳癌以鳞状癌细胞最多见，故目前选用的化疗药物以环磷酰胺、5-氟脲嘧啶和争光霉素为主。合并用药的疗效较单独应用者好，可选用前两种药物合并使用，亦可三种同时应用。

　　手术治疗：目前，一般国内外医者都认为手术和放疗联合治疗，是较好的结合。其中临床上常见的方式有：扩大的乳突根治术、颞骨次全切术、颞骨全切术。术后给予大剂量抗生素预防感染，交替静脉注射高渗葡萄糖、甘露醇、速尿及地塞米松等预防脑水肿。一周内隔日作脑脊液检查。

　　耳部恶性肿瘤的发病情况如何?

　　耳部恶性肿瘤可发于耳廓、外耳道和中耳。以癌肿而论，好发年龄以60～70岁为多，男性约为女性的4倍，85%发于耳廓，10%位于外耳道，5%在中耳。致癌原因尚未完全查清，长于外耳者可能与长期在烈日下工作及慢性湿疹等有关。中耳癌患者，多有慢性中耳炎病史。耳部癌肿以鳞状上皮细胞癌最多，占75%，基底细胞癌15%，腺癌10%。此外尚有肉瘤和恶性黑色素瘤等，但极少见。

　　耳廓和外耳道恶性肿瘤：(1)鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌：耳廓鳞状上皮细胞癌始为一硬块，继则表面渐生溃疡，有时呈菜花状，可转移至局部淋巴结。基底细胞癌常呈浅溃疡状，发展极慢，可数年呈静止状态。一般不痛，侵及软骨则发生疼痛。经活组织检查证实后，应作楔形切除手术，然后缝合两侧切口，以保持耳廓形状。对外耳道鳞状上皮细胞癌应作外耳道皮肤广泛切除，然后植皮整复。亦可采取先用放疗、然后手术的综合疗法。(2)腺癌：较少见，发源于耵聍腺或汗腺，初呈结节状，长大后堵塞外耳道，并可向耳道外浸润，有疼痛，应广泛切除，但极易复发。一旦复发，易转移。(3)恶性黑色素瘤：黑痣受经常刺激后可变为恶性。在年龄较大的患者中，如黑痣突然长大，则应提高警惕。此瘤极为恶性，易转移至局部淋巴结和全身，诊断后应作广泛切除。(4)肉瘤：可为横纹肌肉瘤、梭形细胞肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤和淋巴肉瘤等。明确诊断后，应采用广泛切除、放疗、化疗及中药等综合疗法，预后较差。

　　中耳恶性肿瘤：主要包括鳞状上皮细胞癌和转移性中耳癌。鼻咽癌有时可经咽鼓管侵入中耳。我们在下一问题中，将重点介绍“中耳癌”的临床表现和治疗，以便我们对中耳恶性肿瘤有一更深层次的了解。

(责任编辑：黄彬)

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