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听神经瘤应怎样治疗?

2007-12-26 11:12:0039健康网社区
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核心提示:尽早施行手术切除是唯一有效的办法。

  局限于内耳道的肿瘤多采用颅中窝、迷路或迷路后进路,在手术显微镜下及对面神经和心脏严密监护下仔细分块摘除;与脑干以及小脑粘连的大肿瘤或双侧肿瘤则需与神经外科合作经枕下或联合进路切除。

  中医治疗:本病属中医“渐鸣”、“渐聋”范畴,辨证论治分型:(1)肾虚痰结证:患耳渐鸣渐聋,耳鸣如蝉,偶有眩晕,恶心呕吐,步态不稳,颜面麻木抽搐,腰膝酸软;舌淡苔白腻,脉细弱。治宜益精补肾,化痰散结。方用左归丸合涤痰汤加减:熟地黄15g,山药30g,菟丝子12g,杞果15g,龟板12g,鳖甲12g,胆南星10 g,制半夏12g,茯苓15g,生牡蛎15g,甘草6g。颜面麻木,加白附子6g,全虫10g。(2)气血瘀结证:耳渐鸣渐聋,耳内刺痛或疼痛,时有头痛,胸胁闷胀;舌暗或有瘀点,脉细涩。治宜活血化瘀,通络散结。方用血府逐瘀汤加减:当归15g,生地黄12g,桃仁10g,红花1 0g ,柴胡12g,川芎12g,怀牛膝15g,赤芍12g,三棱10g,莪术10g,**甲12g,甘草6g。伴肾阴虚,腰膝酸软,精神不振,手足心热,加女贞子12g,知母12g,黄柏10g;伴肾阳虚,形寒怕冷,加制附子6g,仙灵脾10g,杜仲10g。

  听神经瘤可疑者需做哪些检查可以确诊?

  听神经瘤可疑者可作以下几个方面的检查以确诊。

  (1)听力检查:①纯音测听:呈单侧感音神经性聋,曲线多为高频陡降型,少数呈平坦型或上升型。自描测听曲线多为Ⅲ、Ⅳ型,偶可见Ⅱ型,双耳交替响度平衡和短增量敏感指数实验无响度重振现象,音衰变试验绝大多数为阳性。响度不适阈升高,言语识别率明显下降,多在30%左右。②声导抗测试:鼓室导抗图正常,镫骨肌声反射阈升高或消失,潜伏期延长,常有病理性衰减。③耳蜗电图描记:若无内耳供血障碍,CM可保持正常,AP波明显增宽,其反应阈常较纯音听阈为低。④听性脑干诱发电位描测显示:患侧V波潜伏期及IV波间期较健侧明显延长,甚至V波消失。晚近有用△V值查找听神经瘤者,准确性较高。临床证明电位异常程度与瘤体大小相关。

  (2)前庭功能检查:多数病人可用眼震电图描记到向健侧的自发性眼震,各种诱发试验反应普遍降低,常有向患侧的优势偏向。

  (3)神经系统检查:①颅神经体征:三叉神经受压出现同侧角膜感觉迟钝,面部麻木;面神经受压,早期可有耳道内或乳突内刺痛、痒感、味觉减弱,眨眼反射消失,口角流口水,晚期则出现面瘫;Ⅸ 、Ⅹ颅神经受压,可出现咽腭肌麻痹,有声哑、吞咽困难等症状。②小脑体征:同侧肌张力减弱,共济失调,走路不稳,可倒向患侧。

  (4)影像学检查:岩锥各投射位X线平片或断层片显示患侧内耳道扩大、变形或有骨壁破坏,内耳道脑池造影、CT、MRI不仅可发现很小或未进入内耳道的肿瘤,且能显示肿瘤的外形与周围组织的关系,有助于与脑膜瘤、胆脂瘤等鉴别。

(责任编辑:黄彬)

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  • 夏鹰海口市人民医院

    擅长领域:89年上海医科大学学士毕业,2001年复旦大学华山医院神经外科硕士毕业,2006年复旦大学华山医院神经外科博士毕业。2008年1月晋升为主任医师。2009年被评为上海市闵行区领军人才。2009年9月作为学科带头人引进到海口市人民医院,2010年4月被聘为神经外科主任。中南大学硕士导师,中国医师协会海南省神经外科分会副主委。   上海华山医院神经外科及其分院学习工作20年,先后从师于国内著名神经外科专家季耀东、陈衔城、江澄川、李士其等人。熟练地掌握了神经外科各种手术入路如翼点入路、枕下乙状窦后入路、Kawase入路、远外侧入路、乙状窦前入路、近蝶窦入路等。能熟练进行神经外科各种高难度及高技术含量的手术,已开展各种类型的颅底肿瘤、脑膜瘤、脑胶质瘤、脊髓肿瘤、垂体肿瘤、听神经瘤及三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术、动脉瘤及血管畸形、脊髓肿瘤及脊髓血管畸形等手术,特别是对鞍区肿瘤的研究有很深的造诣,如经鼻蝶入路切除鞍区巨大垂体瘤,较常规开颅手术更具有微创、精确、安全、而且疗效佳。已开展各种手术几千余例,积累了丰富的临床经验。同时能够独立开展各种脑血管疾病的神经介入治疗,这属于一种高技术含量和高风险的微创手术,不需要开颅手术,因此创伤更小、患者恢复更快,为年龄大、全身情况差、病情重、手术难度大等不适合手术治疗的患者提供了治疗的机会。如脑动脉瘤栓塞治疗、脑血管畸形栓塞治疗、脑膜动静脉漏(DAVF)的栓塞治疗、脊髓血管畸形的栓塞治疗。特别是脑缺血疾病如颈内动脉狭窄及颅内动脉狭窄的支架置入术、脑梗死超早期溶栓治疗,具有疗效佳、安全、微创,能及时为患者解除痛苦、挽救患者的生命、降低致残率。   自去年9月作为学科带头人引进到海口市人民医院以来,开展了一系列新的技术项目,如“生命禁区手术毫厘不差”还专门在海口晚报刊登报道,经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术,巨大脑动脉瘤栓塞治疗,支架辅助宽颈动脉瘤的介入治疗,脑血管畸形栓塞治疗,脑动静脉瘘的栓塞治疗,急性脑梗塞超选择动脉内溶栓治疗的绿色通道建立,均取得了良好的社会及经济效益。   发表论文40余篇,其中SCI 2篇,参与本专业论著编写2部。课题《高血压脑出血手术中锥体束保护方法研究》荣获上海医学科技三等奖。目前在研课题2项,海南省自然基金项目《自体神经干细胞移植对脑出血性锥体束通路损伤修复和重建的研究》及《急性脑梗塞动脉、静脉溶栓治疗措施优化及风险因子防范的临床研究》。

  • 连伟主任医师北京协和医院

    擅长领域:擅长垂体腺瘤的诊断和处理以及经蝶窦显微外科垂体瘤切除术,胶质瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤以及脊髓肿瘤等神经外科疾病的诊断和治疗。

  • 郭英主任医师中山大学附属第三医院

    擅长领域:在高风险、高难度颅底肿瘤(如巨大垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、海绵窦肿瘤、蝶骨嵴内侧及岩斜区脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤等)、颅 - 颈交界区肿瘤、脑深部及重要功能区肿瘤、脑干肿瘤、复杂脑动脉瘤及动静脉畸形、脊髓髓内肿瘤等疾病的微创显微和锁孔手术方面,技术娴熟,经验丰富,疗效显著。在癫痫、帕金森、三叉神经痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、 Chiari 畸形、脊髓空洞症等复杂疑难疾病的手术和手术前后的处理方面积累了丰富的临床经验。

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