什么叫耳源性并发症?

　　是耳鼻咽喉科的危急重症之一，严重者可危及生命。

　　其主要病因有：(1)胆脂瘤型中耳炎。胆脂瘤对耳周围颅骨骨壁的压迫破坏，炎症沿破坏处向周围扩散。(2)致病菌毒力强，对常用抗生素不敏感或已产生抗药性。(3)病人抵抗力弱，感染易于扩散。(4)由于鼓膜穿孔太小或穿孔处被胆脂瘤、肉芽、息肉或异物等堵塞，脓液向外引流不畅等。多数耳源性并发症都因胆脂瘤压迫周围骨壁，使骨质萎缩，在鼓室内壁、鼓室盖、鼓窦天盖，乙状窦骨板等处引起穿通，而致炎症向周围发展。此外，少数病例炎症通过血管扩散，先形成静脉血栓或动脉栓子而使炎症蔓延。

　　耳源性并发症常分为颅外并发症和颅内并发症两大类。颅外并发症包括：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面瘫、岩锥炎等。颅内并发症包括：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。

　　急性乳突炎的病因病理、临床表现及治疗是什么?

　　急性乳突炎是乳突气房粘膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。

　　儿童多见。其病因及病理为：由于机体抵抗力弱，致病的毒力强，或治疗处理不当等，使中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀的粘膜堵塞，乳突内的脓液引流不畅，蓄积在乳突气房内，气房粘膜坏死脱落，骨壁因受脓液压迫及自身炎性病变的影响，发生脱钙、坏死，房隔破溃，气房融合，形成一大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓。若由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性分泌物，称出血性乳突炎。急性中耳炎虽获治疗，但由于抗生素用量不足，或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不被发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。

　　临床表现：(1)急性化脓性中耳炎的主要症状，如发热、耳痛、听力减退、耳内流脓等在鼓膜穿孔、中耳内的脓性分泌物流出后应很快消失，但如果在穿孔1～2天后，原来已经消退的症状再次出现或更加严重，小儿并出现严重的胃肠症状如呕吐、腹泻，应考虑急性乳突炎的可能。(2)乳突部皮肤肿胀、潮红，有明显压痛。(3)外耳道骨部后上壁红肿、塌陷;鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多;有时脓液穿破乳突外壁，在骨膜下形成脓肿。(4)乳突X线拍片显示早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状。(5)白细胞增多，多形核细胞增加。

　　治疗：应早期使用大剂量抗生素注射，如青霉素类、头孢菌素类等。为尽快控制病情，开始时即用青霉素及链霉素联合注射，同时取耳道分泌物作细菌培养及药敏试验，以便再换用敏感性药物。凡鼓膜穿孔小，排脓不畅，或鼓膜未穿孔，应行鼓膜切开术，以利引流。如耳后已经形成脓肿，可切开排脓。若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。

(责任编辑：黄彬)

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